一、病同上华盛顿邮报病患44岁，生31+4 周，生4出产2，生早期无不好交谈 史，未引规范出产检及出产以前诊断。生11周检查发掘显后曾出“2型糖 尿病”，空腹精气糖不稳定性于11.2~14.1 mmol/L，饭后及餐后精气 糖原则上极小20 mmol/L，血清化疗后，空腹精气糖支配在6~ 7 mmol/L，餐后2 h精气糖支配于11~12 mmol/L。生24周首次 引彩超提讫“双软其一为双软启动时腹腹腔浸入碱基征（无头无 心病症）、胚软发炎（淋巴结流水鞘瘤）、单脐腹腹腔”，后实时名曰 察双软精气流转变（三幅1），但拒绝进一步化疗。因不连续性下腹 疼3 h住院治疗复发。查体：精气压160/99 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。发炎（++），身材矮小158 cm，肥胖80 kg，肥胖指数：32 kg/m?。生晚期腹形，宫高38 cm，腹围125 cm。可触及 不连续性宫缩。宫口未开。软腹腔未破，先露S-3。尿蛋白：2+。 既往：2016年及4多年以前分别剖宫出产出产妇一未成年活婴，有益。 病患复发后引剖宫出产手精。精之中见：非病症胚软消化道量多， 色清，缓慢放消化道3 000 ml。娩显后曾出一未成年活婴（Apgar评分 1 min 1分，得到腹腔插管，肥胖1 800 g，身长39 cm），软 儿娩显后曾出后显后曾心衰病症，得到急救复苏、肾上腺素、纳络酮 等积极抢救惨败，于出产妇后30 min死亡。另一绵羊腹腔鞘，见 消化道量之中，色清，可触及病症胚软，胚软脸部发炎，红褐色多 鞘样扭曲，失去常态，周径35~40 cm，胚软容易但会娩 显后曾出，引毁软精，多部位腹腹腔注射再次显后曾出后曾胚软体内积流水有约500 ml，软 体缩小，娩显后曾出病症胚软（三幅2，肥胖2 215 g，身长27 cm）， 精之中由于双软、消化道难免，引发宫缩力弱；病患精之中显后曾出精气 2 000 ml，精后展开了输精气、抗感染化疗后痊愈显后曾出院。二、提问索引1980─2017年MEDLINE上有关双软出产后-自已 无脑病症必需渴望化疗的文献资料，含互为关病同上13同上 [1-3]。13 同上病患原则上引超声波发掘显后曾出“双软启动时腹腹腔浸入”的精气流三幅谱。 发病平原则上生周22.8周，出产妇平原则上生周32.6周。13同上**气软 儿平原则上肥胖（1 678.8±466.66）g，受精气自已胚软平原则上肥胖 （1 905.5±1 051.90）g。生存者数万人为84.6%。其之中4同上自已软 儿肥胖低于**气胚软肥胖的70%，4同上**气胚软原则上生存者且无 心衰发生。9同上自已胚软肥胖极小**气胚软的70%，3同上供 精气胚软发生心衰，其之中2同上死亡，本组心衰生存者数万人33.3%。 共对3同上展开了随访1年，生殖未见显着间歇性。 双软之一自已病症又称双软启动时腹腹腔浸入碱基 （TRAPS），为出产后期鲜见病症，发挥为肾脏缺如或有肾脏 骨架而无功能，栖息于单粗毛腹腔多软出产后，为单粗毛腹腔出产后 的1%，占出产后胚软的1/35 000，其病症主因与自已病症软 儿本身及**腹腹腔可信支有关 [4]。数据分析**病因常发掘显后曾出但会 胚软与病症胚软间实际上腹腹腔-腹腹腔可信和（或）腹腹腔-腹腹腔 可信，但病症的推论未明确，后曾今以“双软启动时腹腹腔灌 注”为取向名曰点。由于胚软中间实际上可信支，**气软可直接 为自已软提供氧合的精气液，精气供自自已软脐腹腹腔流入，经坐骨 内腹腹腔，优先供给自已软下半身，后流至上半身，最终自脐 腹腹腔回流至**气软。所以自已软的下半身接受的营养物质和 水蒸气较上半身多，随之而来其骨盆和下肢的发展的更为未成熟，去饱和 的精气液逆流至自已软的上半身和头部，其心、脑、肺等器官 及组织生殖受到抑制，因而随之而来比较严重病症。因**气胚软脐动 西麓流显后曾出的精气液是腹腹腔精气，含氧量及营养物质都极低，所以无 心病症软可显后曾比较严重缺氧、发炎和淋巴结流水鞘瘤。对于**气软 儿，由于其为自已胚软**气，肾脏负担难免而容易显后曾热忱 衰竭，若未及时发掘显后曾出，**气胚软的病死数万人高达50%~70%[5]。 TRAPS的出产以前诊断依据是超声波讫典型的“一软无显着 肾脏骨架或无软心搏动”。有华盛顿邮报最早诊断时间为11周 [6]。 敦促出产后11~13+6 周时引胚软颈项透明层（NT）厚度，确定 粗毛腹腔性并考虑到比较严重胚软病症。化疗方式将根据生周及胚软发 育情况下而异。数据分析同上明，大部份病患在出产后早期或之中期确诊并 积极实施宫内化疗可强化胚软预后。TRAPS的化疗除此以外出产 以前干预、终止出产后及渴望化疗。生早期可必需激光消融精； 对于出产后18~27周的病同上，后曾今的化疗用意是单线自已软的 脐带，激光光凝、电子器件电凝精和电子零件消融精原则上有华盛顿邮报 [7]，而 渴望化疗也是一种必需。Moore等 [8] 认为，受精气胚软肥胖 与**气胚软肥胖之比 _25%时，可考虑保守化疗，除此以外期 待推论，也可采用药物对骨架但会的**气软显后曾的心衰、消化道难免等胃癌对症处理。1990年Moore等 [8] 对49同上双软 自已胚软的病同上比对发掘显后曾出，自已胚软肥胖将近但会胚软肥胖 70%时，但会胚软心衰的权重高达30%。本文的文献资料总结， 受精气胚软肥胖极小**气胚软的70%的有9同上，胚软心衰数万人 为33.3%，与既往华盛顿邮报结果互为互为近。本同上病患出产后24年后 诊断为TRAPS，推论到但会胚软腹腹腔导管：PI：1.08，RI： 0.76；病症胚软同上皮发炎，AC：37.4 cm（同上皮厚5.1 cm）， 不完全符合渴望化疗指征。生31周时超声波提讫但会胚软心衰同上 后曾，提讫预后不好。出产妇命运与生期彩超声波像完全完全符合，证实了 出产以前彩超对TRAPS的诊断偏低之处特异性较高。 本同上另一个在实践中体后曾在病患出产后晚期重组重度子痫以前 期。本同上高龄生妇，出产后期糖尿病增加了胚软病症、消化道 升高的风险。由于消化道难免，子宫张力间歇性增高，显后曾早 出产病症。考虑到既往剖宫出产精帕金森氏症，且病症软间歇性升高， 阴道试出产风险不作计算，病患接受剖宫出产手精化疗。病症 胚软由于发炎周径间歇性升高，娩显后曾出困难。病患及家属对生 妇及胚软随之而来的风险认识到偏低，未引理论上就诊，故而随之而来 不好的出产后命运。本同上提醒我们完善生期检查及有利于福音 的重要性，以尽量避免此类不好事件的再次发生。引文资料略。原始显后曾出处：罗梦瑶,徐淑波,王合,张振涛,魏志锋,张宁.双软自已无脑病症不好命运华盛顿邮报一同上及文献资料复习[J].之中国妇出产科临床杂志,2019,20(03):272-273.
