导尿管的合理用于：细节至关重要

昨日，美底特律疾控里面心的 Gould Clark在 Ann Intern Med 上发表文章了一篇有关导尿管不对用做的文里面，现路透社如下。

在当代的医疗保健里面，导尿管是一种偶尔被以致于用做的器材，住院病者里面约有 15%-25% 曾押上过导尿管。急诊室里面押上导尿管的状况尤其常见，且这些导尿管常是在并未医嘱或者有用指症的状况下被去除的。一旦这些病者被收住入院，很多医生仍然可避免地移去着导尿管，这意味著是由于一些医生并并未预见导尿管押上状况。

押上导尿管与泌膀胱染病以及不不对抗菌疗法引起的其他染病并发症密切关的，这也都会引发多发耐药有机体的引发和漫长链球菌染病。而一些非染病性的并发症如膀胱狭小和成性、IgA和仍然病情恶化等则常被看来。

尽管目前为止之前发表了一些关于革新导尿管用做的有效地插手紧急措施，但事实证明在医务人员里面下降导尿管的用做是很困难的。英美两国传染病传染病控制里面心（CDC）在 2009 年发布的传染病导尿管关的泌尿系染病概要里面提供了一系列导尿管去除的适应症和非适应症，旨在促进导尿管的规范化用做。

然而，由于这些指证多数基于研究课题专家互信，缺失所需的证据。此外有些适应症意味著被完全相同相对的放大或无中生有。其里面有一指症是「在须要直观增量危重病者的尿量时用做」，但这一条常被用在那些不须要偶尔计算出来尿量（如每小时计算出来一次）以教导疗法的高血压躯体。

Meddings 和他的同事的研究课题倡导订立更具体的导尿管不对用做的教导准则。按照兰特/斯坦福大学（RAND/UCLA）合理作法，研究课题者们对关的史籍同步进行了的系统评述并出席都会议了一个多学科的研究课题专家小组都会议，以指标押上导尿管、断断续续导尿管或配有导尿管用做指症的不对性。

由于缺少对药剂学高血压导尿管用做风险及获益的研究课题，研究课题人员根据目前为止的概要及插手研究课题订立了适应症以下以便大幅度指标。在研究课题专家多级指标之后，研究课题者计算出来了各种指症有用相对的里面位值并考虑到了研究课题专家第一组的程序上。

尽管在一些适应症方面，研究课题专家们的意见是高度一致的，但或多或少对于某些适应症，仍仍然存在很大的分歧。研究课题专家第一组认可了诊治监护病房里面押上管尿管的一些特别指症，如在须要每小时计算出来一次危重病者的尿量时。当高血压的尿液不用被导尿管以外的方式也查阅而须要计算出来每日尿量时，导尿管的用做也是合理的。

不幸的是，这一指征意味著都会受到工作量以及实用性等原因的制约。尽管研究课题专家组普遍地认同 CDC 订立的导尿管押上适应症，但他们或多或少相信在一些独有的医学状况下，也可以用做断断续续性或配有的导尿管。然而，配有导尿管用做尿失禁高血压的不考虑到性正在下降，例如根据高血压的要求用做或者当皮肤有明显破损时用做。令人吃惊的是，即使是一些研究课题专家，他们对于配有导尿管处理尿潴留的不不对性仍然仍然存在误解。

尽管研究课题专家们相信，押上以及配有导尿管对于因以致于肥胖而根本无法翻身的尿失禁高血压来说都是适用的，却也提示了医务人员须要拥有合理的器材和能源（如机械升降机等）以协助肥胖或水肿的高血压翻身，从而保障高血压和消防员的安全及。医务人员必须前提看护能够有所需的时间段、指导以及器材，按照必供给的阈值对慢性尿潴留高血压安全及施行断断续续导尿。

Meddings 和他的同事对于订立导尿管适应症的表彰是值得称赞的。在缺失所需数据的状况下，他们的研究课题作法包括了对研究课题专家有组织判断的的系统指标。和其他任何基于互信的概要一样，研究课题专家们论点的准确性意味著被质疑并且某种程度揭露潜在的利益冲突。

这一研究课题也揭示了研究课题专家们一些不考虑到的、完全相同的论点，尤其是在有关配有管尿管用做以及慢性尿潴留高血压处理等方面。当押上导尿管和其他可替代方式也都适用时，指标用做完全相同作法的医学一集的研究课题可以更好地教导传染病管理机构。同时，医务人员可以通过一些紧急措施来革新导尿管的用做。清楚一些可替代十二指肠的器材如配有导管，看护们可以轻易用做这些器材并且这种功用可以下降它们的用做量。

此外，医务人员必需颁给看护除掉可避免的导尿管的权利，并提供清楚的除掉导尿管后十二指肠功用指标和管理机构的细则。肥胖和水肿高血压的尿失禁、移动以及褥疮传染病仅须要独有的医疗。值得注意的是，医务人员须要有有用的区内前提这些高血压的移动。

Meddings 等的研究课题指出了导尿管不对用做须要看重的地方，我们则须要高度看重一些细微如高血压的独有状况、监测的必供给、医疗流程、可用的替代器材、区内的必供给等等，从而在导尿管用做及高血压安全及方面无论如何重大突破的革新。

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