特异性时代：减瘤性肾切除术何去何从？

膀胱蛋白癌是常见的泌尿系，随着诊疗程度的提升，膀胱癌的准确率逐渐上升，但约有 30% 的膀胱癌病患在复发时已出现远处转移。转移功能性膀胱癌的肾功能不佳，内都面位生存期仅为 6～10 个同月。如何提升转移功能性膀胱癌的肾功能也是针灸研究成果的信息化。

蛋白因子开端，减瘤功能性膀胱动开刀术共同干扰素是准则用解毒

在蛋白因子开端到来以后，转移功能性膀胱癌（mRCC）是否有必要言道减瘤功能性膀胱动开刀术一直不存在较大的争议。1978 年，Dekernion 证实单纯言道减瘤功能性膀胱动开刀术并不能提升 mRCC 病患的总体准确率。在此后的一段一段时间内都，减瘤功能性膀胱动开刀术作为一种姑息功能性手段，以此缓解原发灶就其病因。上世纪 90 年代，IL-2 和 IFN-α开始作为转移功能性膀胱癌的预备队用解毒方案，人们开始重新考虑减瘤功能性膀胱动开刀术的作用。

2001 年，美国和欧洲的两项大规模 RCT 研究成果推测，对于转移功能性膀胱癌，减瘤功能性膀胱动开刀共同 IFN-α用解毒的内都面位生存一段时间为 13.6 个同月，而仅用 IFN-α用解毒第一组为 7.8 个同月，共同用解毒使病患生存期平均延至了 5.8 个同月, 死亡危险功能性降低 31% 。该研究成果还说明了病患开刀死亡率为 1.5%，并发症的存活率为 20%，98% 的病患术后可接受更进一步用解毒。由此，减瘤功能性膀胱动开刀共同干扰素带入转移功能性膀胱癌的预备队用解毒方法。

回顾功能性研究成果推测：减瘤功能性开刀共同凋亡用解毒可以改善转移功能性膀胱癌的肾功能

随着多途径色氨酸激酶肽、抗血管内皮生长因子单克隆抗体等多种解毒物应用于针灸，转移功能性膀胱癌的用解毒由蛋白因子开端进入分子凋亡用解毒开端，mRCC 病患的无疾病重大突破期、内都面位生存期均获得延至和提升。

在当前转移功能性膀胱癌的分子凋亡用解毒开端，病患是否并不需要接受减瘤功能性膀胱动开刀开刀再次带入人们争论的焦点。由于缺乏 1 类论据，减瘤功能性膀胱动开刀术在转移功能性膀胱癌用解毒内都面的威望受到驳斥。根本很比较简单，蛋白因子在转移功能性膀胱癌内都面的作用很有限，因此，共同减瘤功能性开刀可以产生愈来愈多的单单，可以极为重要 1+1 = 2 的敏感度。

而凋亡解毒的敏感度远比很低蛋白因子，有了凋亡解毒，再施言道减瘤功能性膀胱动开刀开刀是不是「画蛇添足」？

一项大型回顾功能性研究成果推测言道减瘤功能性膀胱动开刀的 mRCC 病患比则有从 1993 年的 29% 升至 2004 年的 39%，而从 2005 年开始大幅度下滑。而 2005 年恰好是第一个被 FDA 批准用于用解毒中期膀胱癌的凋亡解毒物—索拉菲尼该公司的一段时间。

针灸档案资料说明了在凋亡解毒物用解毒开端，接受减瘤功能性膀胱动开刀病患的内都面位生存期明显提升（19 同月：13 同月），而仍未接受减瘤功能性膀胱动开刀病患的内都面位生存期提升不明显（4 同月：3 同月）。虽然在凋亡用解毒开端，减瘤功能性膀胱动开刀有大幅度下滑的趋向，但是减瘤功能性膀胱动开刀仍能总体提升病患的内都面位存活期。

国际转移功能性膀胱蛋白癌数据库（IMDC）对 20 个用解毒为内都面心的 1658 则有 mRCC 病患的针灸档案资料顺利完成回顾功能性比对，其内都面 982 则有病患言道减瘤功能性膀胱动开刀，676 则有病患仍未言道减瘤功能性开刀。所有病患均接受凋亡解毒物用解毒，其内都面 72% 的病患使用舒尼替尼。该研究成果推测减瘤功能性膀胱动开刀第一组病患的内都面位总生存期为 20.6 个同月，而仍未言道减瘤功能性开刀第一组病患的内都面位总生存期为 9.5 个同月，两第一组有总体差异。

RCT 研究成果结果：减瘤功能性开刀仍未产生单单

2018 年，评估减瘤功能性开刀在转移功能性膀胱癌内都面作用的多为内都面心、随机、前瞻功能性的 CARMENA 研究成果公布了研究成果结果。研究成果总共扩及 450 则有转移功能性膀胱癌病患，随机分为舒尼替尼第一组和减瘤功能性膀胱动开刀+舒尼替尼第一组，内都面位随访 50.9 同月。

研究成果推测，舒尼替尼第一组的内都面位总生存期为 18.4 个同月，膀胱动开刀+舒尼替尼第一组内都面位总生存期为 13.9 同月；舒尼替尼第一组不劣于膀胱动开刀+舒尼替尼第一组。两第一组的重排率和无重大突破准确率差异也无统计学意义。这意味着对于转移功能性膀胱癌，舒尼替尼原则上用解毒的敏感度并不逊于减瘤功能性膀胱动开刀+舒尼替尼。

尽管大量的回顾功能性研究成果证实，在凋亡用解毒开端，对转移功能性膀胱癌病患施言道减瘤功能性膀胱动开刀开刀可以改善病患的肾功能，但多为内都面心的前瞻功能性研究成果结果仍仍未推测减瘤功能性开刀可以产生生存单单。

对于内都面国这样的发展内都面国家，在用解毒时也并不需要考虑经济发展环境因素。由于凋亡解毒物的高昂费用，目前不能带入一小 mRCC 病患的用解毒同样，而减瘤功能性开刀的费用愈来愈是雪上加霜。如果未能产生生存单单，减瘤功能性膀胱动开刀术愈来愈是「赔了夫人又折兵」。也许，凋亡用解毒才是目前 mRCC 的最佳同样。

参考文献

1. Mickisch GH, Garin A, van Poppel H, et al. Radical nephrectomy plus interferon alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomized trial. Lancet.2001; 358: 966–70.

2. Flanigan RC, Salmon SE, Blumenstein BA, et al. Nephrectomy followed by interferon alfa-2b compared with interferon alfa-2b alone for metastatic renal-cell cancer. N Engl J Med.2001; 345: 1655–9.

3. Heng DY, Wells JC, Rini BI, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with synchronous metastases from renal cell carcinoma: results from the International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium. Eur Urol. 2014; 66(4):704-10.

4. Conti SL, Thomas IC, Hagedorn JC, et al. Utilization of cytoreductive nephrectomy and patient survival in the targeted therapy era. Int J Cancer.2014; 134(9):2245-52.

5. Méjean A, Raud A, Thezenas S, et al. Sunitinib alone or after nephrectomy in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2018; 379(5):417-427.