桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更宽阔

桥上脑前脊髓前下腹腔（AICA）病变相当罕见，平均占颅内腹腔病变的 1%。外科手术比较困难，主要因为开刀移动式狭深，与关键的脊髓血管结构毗邻。

澳大利亚旧金山加利福尼亚大学眼科 Sanmillan 教授，通过尤其内镜下经鼻经陡坡（EET）入路与传统的背侧下经岩前（SAT）入路外科手术桥上脑前 AICA 腹腔病变，文章刊载在近来的 World Neurosurgery 杂志上。

本研究成果选用 12 例尸头标本模拟开刀，通过 EET 和 SAT 两种开刀入路同时去除 AICAs，测定开刀窗占地面积和去除腹腔尺寸，以及腹腔应在东南侧到病变滚系统对设计东南侧的尺寸。同时历史记录每例去除 AICA 穿支血管及其法医学特征。

内镜下经鼻经陡坡入路（EET）

1. 所取仰卧位，曲颈 10°，向术者侧面旋转 10°，具体开刀方式将见左图 1 叙述。

2. 从蝶鞍小孔直至寰椎前弓到达陡坡，后侧颈内腹腔陡坡旁段（也称为海绵宇文化及段）之内截肢陡坡上三分之二，而下三分之一在后侧滚肱骨间（左图 1B）。然而，其余部分截肢滚肱骨内侧面（平均 10% 半径）时，不能到达舌下脊髓管，硬膜内切开最大可见橄榄体前沟至后左侧。

3. 两条线东南侧切开硬脑组织，向后侧及上下延长（成 I 状斜向），仔细法医学颈内腹腔周遭硬脑组织及破裂孔东南侧，前提外展脊髓的比较简单（左图 1C）。

左图 1 内镜下经鼻经陡坡开刀过抱一的主要方法。 A：经过蝶宇文化及去除出颈内腹腔、脊髓、后侧的脊髓颈腹腔隐窝和蝶鞍。B：延伸陡坡开刀移动式。以颈内腹腔陡坡旁段和滚肱骨前部为标志。C：开启硬脑组织后，腹侧面可见椎连续性腹腔及其主要分支。BA：连续性腹腔； ICA：颈内腹腔；OC：滚肱骨；ON：脊髓；S：蝶鞍；AICA：脊髓前下腹腔

背侧下经岩前入路（SAT）

1. 所取仰卧位，3 枚钉紧紧固定尾部，向侧面旋转 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏前 1 cm 所取问号状皮肤斜向，在泌尿系统对上、后方延长，在背侧公测上方转折，迄于瞳孔两条线上发际线后。切断背侧肌向前翻折，背侧骨鳞部可见一矩状下颚窗（左图 2A）。

3. 向上开颅小孔技术水平与中颅窝底大小不一，曾一度，将中颅窝硬膜骨膜层从颅底剥落（左图 2B）。

4. 所取 Kawase 锥状斜向去除（左图 2C），开启硬脑组织后背侧叶凸现，向上踏入脊髓幕边缘后即滑车脊髓的入口。继续向后侧及左侧达岩上宇文化及（左图 2D）。

左图 2 背侧下经岩前开刀入路的主要方法。A：行背侧骨开颅，以颧弓后杆子为基。 B：棘孔技术水平分离脑组织中腹腔后，再开启硬膜内，确定三叉脊髓上颌、下颌分支。C：Kawase 锥状斜向以表面岩大脊髓、三叉脊髓上颌分支、背侧骨岩部边缘、弓状凹陷为确定界限。D：Kawase 锥状斜向小孔后，开启硬脑组织分离可见脊髓幕、连续性腹腔、脊髓前下腹腔亦同Ⅵ脑脊髓。AE：弓状凹陷；AICA：脊髓前下腹腔；FO：卵圆锥； FR：圆锥；FS：棘孔； GSPN：岩大脊髓；IPS：岩下宇文化及；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：三叉脊髓上颌支；V3：三叉脊髓下颌支；Z：颧弓后杆子；*：Kawase 锥状

总结与讨论

1. 与 SAT 入路来得，EET 入路为开刀透过了一个格外宽阔的开刀站内占地面积（左图 3），且可见 AICA 穿支血管格外多。为格外近控制 AICA，来得 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使腹腔病变滚格外接近 AICA 应在东南侧系统对设计。

左图 3 EET 与 SAT 入路开刀站内占地面积（为单位：cm2）差异

2. 连续性-AICA 腹腔系统对生活空间产自

内镜下 BA 系统对矗立，为增大误差、降低一致性和可靠性，从 BA 来叙述 AICA 的远古时代、高度、斜面转回，系统对设计可靠的法医学结构作为参考。AICA 远古时代的高度通过测定 AICA 远古时代东南侧与桥上延沟之间的间距。斜面转回通过测定 AICA 应在与 VI 踏入硬脑组织入口矢状平面的间距（左图 4）。杆子据 AICA 远古时代的方向，以 BA 为径向，将其分为 3 组，共五 45°向上、90°（面上 BA 径向）及 45°向上。

左图 4 内镜下连续性-AICA 腹腔系统对法医学左图像。BA：连续性腹腔；VA：椎腹腔

3. EET 与 SAT 入路下腹腔病变滚闭

左图 5 EET 与 SAT 入路下比邻腹腔病变滚系统对设计的对比左图像。A：EET 入路下腹腔病变滚滚闭 AICA 腰椎（银色滚）。B：显微镜下左 SAT 入路下滚闭 AICA 腰椎（黄色滚）。C：EET 入路下与 B 同样病变滚（黄色滚）。肯定病变滚与 AICA 远古时代之间的间距。BA：连续性腹腔；IPS：岩下宇文化及；VA：椎腹腔

4. 概述对比 EET 与 SAT 入路滚闭桥上脑前 AICA 腹腔病变，证实 EET 入路是可行的，且 EET 入路能为开刀透过了一个格外宽阔的操作窗，可格外好地控制脑干穿支腹腔及其他传入腹腔腰椎。

本研究成果透过的证据可再考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 腹腔病变，尤其是向上的 AICA 桥上脑段，而与外展脊髓的关系是一个重要的特性, 以助选择开刀入路。

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