半坐位后颅窝出院颅内积气一例报告

患儿男开放性，年龄组46岁，棒状质量72kg，因“右侧颌面部疼痛2个年末，过重1周”于2017年2年末3日病情恶化，诊断：听神经鞘瘤。既往无多种不同病史，成像心动所见检验见心脏结构无异常，实验室各检验指标均正常。拟引全麻下半坐席后颅山脚开颅听神经瘤切除。基本上术前准备，入室后连接ECG、SpO2、脑电双频比率（bispectral index,BIS）。前30min冠状颈动脉缓慢滴入阿托品0.5mg，局麻下左侧桡颈动脉穿刺置管如此一来颈动脉轧出现异常。诱导：咪达唑仑2mg，特在芬太尼10μg，依托咪亚胺16mg，顺式阿曲库吡啶16mg，口腔插管机械支架，潮和气量6~8ml/kg，支架频率12次/min，依靠呼吸末二氧化碳分轧（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。依靠：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），间断给予特在芬太尼10μg，依靠BIS40~60。放到经食道成像（transesophageal echo cardiography,TEE）机内，显见右心房冠状切面所见；经右侧锁骨下冠状颈动脉，在合上心电所见引导下参考TEE所见像放到之中心冠状颈动脉气管（Fr14号多孔）尖端在上腔冠状颈动脉入右心房口腔，必要开放性时抽吸空和气冠状颈动脉栓子（air vein embolism,AVE）。优化坐席前输液800ml（10ml/kg）后优化至半坐席，然后放到后背多普勒成像（precordial Doppler,PCD）机内左边心，通过迅速推注5ml生理盐水确认机内应该位置。出现异常鼻咽温，治疗之中依靠鼻咽温36~37℃。头部前屈下颏自由空间移去2~3指，头右偏大约30°比较简单头架。连接电生理出现异常，除此以外躯棒状冲动诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电所见（electromyogram,EMG）、心肌味觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始治疗。治疗过程之中密切出现异常PCD、TEE、PETCO2等指标变化，随时处理AVE，治疗过程之中依靠颈动脉轧100~120/55~60mmHg（颈动脉轧力零点平齐耳垂平面）；治疗用时285min，输注胶棒状液1500ml，晶棒状液1900ml，尿量1500ml，出血50ml；治疗过程之中无AVE遭遇；治疗后给予咪达唑仑5mg，顺式阿曲库吡啶10mg，特在芬太尼10μg依靠全麻返回高血压监护室（intensive care unit,ICU），即刻引脖子CT读取见听神经瘤术后转变，双脸颊部可见突出和气棒状影，和气棒状量大约142ml，见所见1。

所见1 术后即刻CT读取。脸颊部脑积和气间断咪达唑仑5mg冠状颈动脉注射，丙泊酚10~15ml/h依靠，机控呼吸，潮和气量6~8ml/kg，支架频率12~14次/min，依靠PETCO2 30~35mmHg，氧酸度40%。12h后拍摄胸片无异常，停止恍惚药物泵入，患儿清醒，拔除口腔气管后回普通病房，内侧虹膜3.0mm，等大等椭圆，对光反射更佳。术后66h引脖子MRI读取，双额部脑沟回内现少量和气棒状，大约35ml，突出降低，见所见2。术后8d患儿痊愈出院，面神经机能更佳。

所见2 术后66h脖子MRI。脑积和气突出释放出讨论神经外科坐席或半坐席治疗由于的缘故，出血少、脑组织肿胀不突出，术野清晰，利于治疗操作和神经机能的保护。但与具体的潜在相当严重并发症如AVE时有遭遇，另外与具体的并发症乃是脊髓积和气。脊髓积和气在坐席治疗之中普遍遭遇，原因可能是坐席或半坐席治疗“倒瓶”现象诱发。治疗过程之中胎盘外流所缺失的自由空间由于负轧作用被空和气占据，漂浮在额顶口腔，缩减开颅后脑与脖子骨之间腔隙自由空间的措施都可过重脊髓积和气的相当严重程度，如脱水剂甘露醇和速尿的使用，膀胱癌加剧的脑血管挤压，过度支架及切除后等，另外，大笑和气排泄可缩减仅有和气腔的直径，因此坐席或半坐席治疗之中应避免使用。坐席或半坐席治疗后的脊髓积和气主要集之中在脸颊部的硬膜下，并不一定一定患儿乃是如此，少量积和气可在几天至几周内完全释放出，一般只能并不一定引起突出的临床征状和棒状征，征状多以咳嗽为主，可伴有恶心、呕吐、食欲不振。极少大部分比如说是张力开放性脊髓积和气可加剧脑疝的遭遇，一旦遭遇张力开放性脊髓积和气，决定钻孔排和气是最佳选择。由于坐席或半坐席治疗脊髓积和气的以下几点，术后无需基本上引脖子CT读取未确定积和气的位置和容量，为避免积和气对意识的影响，术后基本上全麻静止状态下等待和气棒状释放出，有人认为硝酸盐排泄有利于减慢积和气的释放出，可使和气棒状释放出的飞引速度从1.26ml/h缩减到3.57ml/h，并不一定一定患儿积和气释放出的飞引速度是1.62ml/h。但长时间硝酸盐排泄所引起的口腔损伤也是无需要请注意的，因此不建议术后硝酸盐排泄，但在出现张力开放性积和气或积和气释放出不当时可重新考虑硝酸盐排泄减慢和气棒状释放出。综上所述，为了避免坐席或半坐席治疗后脊髓积和气所加剧人为的遭遇，术后无需全麻静止状态下返回ICU，立刻引脖子CT'读取，评估积和气的量和轧迫程度，保持恍惚避免不当事件的遭遇，必要开放性时硝酸盐排泄促进积和气的释放出，如果未确定诊断张力开放性脊髓积和气，可重新考虑立刻引脖子骨钻孔排和气。完整出处：

马挺,张婷,金迪,王伊吹.半坐席后颅山脚治疗后脊髓积和气一例报告[J].上海外科,2019(03):249-250.