套筒冠精密附着本体联合磁性附着本体的覆盖义齿修复上颌牙列缺损1例报告

随着今后人口外不足，牙至多外周及牙至多纠正的症状数量越配缩减。针灸上无牙颌症状或尚存几个残根的牙至多外周症状戴用的基本上可摘义齿不仅基底积大、异物感过关斩将，随着配戴间隔时间的缩减，固位力也随之降较高。因此，口外腔耕种众所周知是超上声波耕种就视作更多牙至多外周及牙至多纠正症状的首选放射治疗方案。超上声波耕种不用翻瓣，妖术之前坏死较少，妖术后疼痛、溃疡总体小，以耕种基底赞同的覆盖义齿肉块成本低，其传力方式则与天然茎叶相同，可延缓牙槽骨的释放出，且不翻瓣的耕种症状重建后骨释放出量显着较高于翻瓣后的症状。

对于有香烟习惯或口外腔卫生较反之亦然且口外单颌足足下余几个残根的症状，必需耕种基底为赞同的可摘式机匣赖氏巧准粘附基底重建是很好的方式则。本文刊文1同上耕种基底赞同的机匣赖氏巧准粘附基底联合行动茎叶赞同的磁化粘附基底覆盖义齿重建颈部足足下两个茎叶的病同上，目从前尚未见相同的病同上刊文。此种重建方式则不仅固位良好、美感舒适度、肉块力大，且可很好地保有口外腔卫生，为针灸外科医生在遇见多达似于严重的牙至多外周病同上时提供参考。

1.病同上文献资料

1.1病文化史与就其期检查

症状男，68岁。以“颈部覆盖义齿失去平衡3个同月，影响美感和肉块新功能，建议再度重建”为主诉于2017-10-08来我院急诊。现已病文化史：5年从前颈部之外臼齿因牙周病纠正，于外院在行磁化粘附基底为固位方式则的覆盖义齿重建。多达3个同月来，颈部覆盖义齿固位连带，影响美感且肉块无力，现已建议再度重建。既往文化史：无糖尿病、高血压、脑坏死、免疫缺陷等不适宜耕种重建的全身系统对性病因，无药物、材料过敏文化史，无宽期服用文化史，无夜磨牙习惯，有香烟文化史（大约20只/d）。

针灸就其期检查：症状面容苍老，原本的颈部覆盖义齿固位较反之亦然，颈部足足下2345茎叶作为磁化粘附基底的基牙，2衔铁之外纠正；25茎叶Ⅲ度失去平衡，附多达皮肤上红肿，无保留价值；567纠正，为可摘连续性义齿重建；65为分开义齿重建，口外其余臼齿未见显着失去平衡。原本覆盖义齿与颈部臼齿的受力彼此间但会，无关节弹响。CBCT就其期检查：颈部足足下2345茎叶作为磁化粘附基底的基牙，其余臼齿纠正，25多达远之前有牙槽骨释放出；颈部567纠正，65为分开义齿重建（平面图1）。

平面图1 放射治疗从前症状CBCT影像

1.2诊断

上颈部牙至多外周（7654321156677纠正）；颈部覆盖义齿重建连带；567可摘连续性义齿重建；65分开义齿重建。

1.3放射治疗方案

25茎叶Ⅲ度失去平衡，附多达皮肤上红肿，无保留价值，择期去除。CBCT就其期检查标示出，颈部牙槽骨骨量尚依赖于耕种建议。将所有重建方法有概述给症状并与症状充分沟通后，外科医生先导症状自身对于新功能与美感的生产力及症状政治经济水平和概率，共同商议不得不采由此而来超上声波耕种后在行机匣赖氏巧准粘附基底联合行动磁化粘附基底的覆盖义齿进在行重建，症状可择期从前来耕种。

1.4放射治疗步骤

1.4.1耕种妖术从前外观设计

通过妖术从前针灸就其期检查，配现已2茎叶纠正，通过问诊得知大约1个同月从前2失去平衡脱落。原本覆盖义齿有良好的受力彼此间及曲率半径，因此利用此覆盖义齿剪辑锝诊断轴向。先将义齿进在行CBCT显影，此后再让症状配戴此义齿，在同一参数下在行CBCT显影，然后将显影数据输入耕种专用应该用程序（宝立方植牙与就其位器就其制系统对）之前，外观设计出以重建为导向的理想耕种基底数目、尺寸及所在位置，即分别在6116处替换成4颗耕种基底（平面图2）。先导最终CBCT数据与症状口外仿真外观设计仿造耕种轴向（平面图3）。

平面图2 耕种基底数目、尺寸及所在位置的外观设计。F1座落在1，耕种基底球形3.5mm、宽11.5mm；F2座落在6，耕种基底球形4.3mm、宽15.0mm；F3座落在1，耕种基底球形3.5mm、宽11.5mm；F4座落在6，耕种基底球形4.3mm、宽15.0mm

平面图3 耕种轴向

1.4.2超上声波耕种外科灌注

症状常规妖术从前就其期检查结果但会，签署知情同意书。妖术从前常规过量抗病毒，用氯己就其含漱试管漱口外，并试戴轴向。断就其好轴向所在位置后，通过硅橡胶受力记录断就其颈部轴向与颈部臼齿的所在位置彼此间，妖术之前轴向确切比邻后用固位铁钉固位。局麻下超上声波去除5茎叶（平面图4）。轴向确切比邻后在行耕种的地区的牙槽嵴顶和固位铁钉的地区的连续性，分开轴向。运用于宝立方轴向工具盒，环切皮肤上后一个大巧打算洞，由此而来下电子化轴向，替换成4颗耕种基底，后期扭力>35N·cm，旋入下颚基台（平面图5）。妖术后通过口外服（0.5g，2次/d）、（100mg，2次/d）3d以持续性感染者，氯己就其含漱试管漱口外7d，保有口外腔卫生。

平面图4 超上声波去除5残根

平面图5 超上声波耕种未完成

1.4.3覆盖义齿过渡重建

妖术后1周，耕种基底稳定，通过降磨原本义齿，将原本覆盖义齿秘密组织面对应该耕种基底的的地区磨除适量基托，逐步形成之前空的过渡保护性义齿，避免耕种基底现已代受力。

1.4.4永久重建

妖术后4个同月，症状自述无任何不适。针灸就其期检查：下颚基台比邻稳定，皮肤上状态良好（平面图6a），叩诊耕种基底清脆金属和上声。影像学就其期检查：耕种基底骨结合良好，无透射影像（平面图6b）。可继续进在行耕种基底赞同的机匣赖氏巧准粘附基底及茎叶赞同的磁化粘附基底的覆盖义齿重建。首先由此而来下耕种基底下颚基台，生理盐水冲洗耕种基底上方并吹干，配置转移把手（平面图7a），其之前转移把手尾部穿过托盘，转用硅橡胶印模材在行开窗式印模；然后配置耕种基底替代基底，注射人工皮肤上，围蜡，灌制黏土仿真。

平面图6 永久重建从前就其期检查。a口外像；b曲面基底层片

利用原本义齿断就其症状的曲率半径及正之前彼此间，面弓转移上颈部骨与背侧颈部关节的所在位置彼此间，贩售。依据旧义齿的相对于及耕种置与方向必需恰当的可制成基台，通过在平在行切削仪上观测来断就其义齿的比邻道，用基台制成仪对基台进在行制成并不锈钢，逐步形成共同的比邻道，制成后的基台作为机匣赖氏的内赖氏。

针灸试戴制成后的铸造基台（平面图7b），随即由此而来印模，并通过硅橡胶受力记录断就其曲率半径，剪辑金属和单赖氏和外赖氏的金属和二阶赖氏后（平面图7c），在针灸上随即试戴（平面图7d~e），进一步核查正之前彼此间、曲率半径，检视唇侧丰满度及轮廓，让症状配“m”和“p”上声，检视配上声时的受力间隔，判断曲率半径是否恰当，若无问题，用硅橡胶由此而来记录后对外赖氏的金属和二阶赖氏进在行上瓷，未完成最终的义齿剪辑。

义齿剪辑未完成后，将重建基台依次比邻，义齿戴入后进在行降，待无受力最低点后对义齿进在行不锈钢。用驱动力扳手（35N）将基台拧紧，基台与金属和单赖氏间为摩擦固位，单赖氏与外赖氏之间为粘接固位，他的学生症状对义齿进在行摘戴及维护，随访中共中央组织部。2周后中共中央组织部，34作为磁化粘附基底的基牙，在义齿秘密组织面安放磁铁加过关斩将固位，试戴后症状对义齿的美感和新功能很满意（平面图7f）。未完成重建后知悉症状初次于3个同月后复诊，此后每半年复诊1次，并不作常规医嘱。

平面图7 永久重建过程。a由此而来模从前配置转移把手；b试戴铸造基台；c金属和单赖氏和外赖氏的金属和二阶赖氏；d试戴金属和单赖氏；e试戴外赖氏的金属和二阶赖氏；f重建未完成

2.争辩

2.1耕种方式则的必需

多达些年来，在电子化轴向辅助下的牙耕种妖术受到更多耕种外科医生的重视。在电子化轴向辅助下的牙耕种妖术不用翻瓣，根据妖术从前耕种的地区的CBCT数据制就其外科手妖术方案，可减较少技妖术开发敏感性和就其的经验依赖性，修改操作步骤，减较少外科手妖术间隔时间，为症状的安全提供保障，妖术之前坏死较较少，妖术后溃疡、疼痛很重，并配症较较少。本病同上必需在电子化轴向辅助下进在行超上声波耕种，减缓了症状内心的恐惧。

2.2耕种基底的必需

“All-on-4”耕种妖术是由Maló等在2003年提出的，“All-on-4”耕种即刻重建价值观是指牙至多纠正症状的颈部骨从前部垂直替换成2颗耕种基底，颈部骨远之前的地区度角替换成2颗耕种基底后即刻重建。一方面可碰到颈部窦、颈部神经管等不可忽视的解剖结构，以防损伤；另一方面不用植骨，减较少妖术之前间隔时间。耕种基底的球形和间隔但会对耕种基底附多达骨秘密组织的应该力产生影响，Ding等和Qian等曾提出，在耕种基底间隔也就是说时，球形越好的耕种基底附多达骨秘密组织都受的应该力越小；赵宝红等提出，耕种基底根尖的区松质骨的应该力但会随着耕种基底间隔的缩减而日益减小。因此，在骨量允许的情况下，缩减耕种基底球形和间隔可提高耕种外科手妖术的成功率。

本病同上通过对妖术从前CBCT数据的分析，先导骨量和不可忽视解剖秘密组织的所在位置，最终于颈部从前牙的区11垂直替换成2颗耕种基底，于后牙的区66度角替换成2颗耕种基底。

2.3粘附基底的必需

耕种义齿重建的粘附基底有把手卡、球帽、locator粘附基底、磁化粘附基底、机匣赖氏等形式，机匣赖氏巧准粘附基底与其他粘附基底相比，具有更容易控制固位力的优点。本病同上症状足足2个残根，由于原本的磁化粘附基底义齿固位反之亦然、肉块效能较高，症状拒绝随即在行此种方式则进在行重建。因此，先导症状对于新功能和美感的建议及自身的政治经济情况，外科医生和症状共同商议后不得不采由此而来超上声波耕种后在行耕种基底赞同的机匣赖氏巧准粘附基底联合行动茎叶赞同的磁化粘附基底覆盖义齿进在行重建。综上，在电子化轴向辅助下的超上声波耕种妖术，以重建为导向，不仅减缓了症状的痛苦，也为初重建提供了方便。

对于足足下几个茎叶的严重牙至多外周症状，耕种基底赞同的机匣赖氏巧准粘附基底义齿能减缓耕种基底及其附多达赞同秘密组织的损伤。本病同上示范了耕种基底赞同的机匣赖氏巧准粘附基底联合行动茎叶赞同的磁化粘附基底覆盖义齿重建颈部牙至多外周的效果，机匣赖氏巧准粘附基底的4颗单赖氏还可降整耕种基底基台的度角本质确保义齿的外赖氏及基托之外能获由此而来共同比邻道，通过耕种基底基台与单赖氏间的摩擦作用进在行固位，且磁化粘附基底在一就其总体上缩减了义齿的固位和稳就其。此重建义齿摘戴方便，易于保养，美感且肉块成本低，但由于剪辑传统工艺复杂、费用较高等原因大约束了其在针灸上的应该用。本病同上症状未完成重建6个同月后复诊，对义齿的重建效果非常满意，所述耕种基底赞同的机匣赖氏巧准粘附基底联合行动茎叶赞同的磁化粘附基底固位的重建方式则是一种有效能的方法有，但仍需宽间隔时间的随访检视。

原始出处：

李琳,秦瑶,王新同月,徐广宇,张忠提.机匣赖氏巧准粘附基底联合行动磁化粘附基底的覆盖义齿重建颈部牙至多外周1同上报告[J].之前国人实用口外腔科杂志,2019(05):317-320.