骨骼肌动山麓押上钩切开，对于粗直、稳定性好的肺部来说，医学操作时理应当不在话下。但当相遇高龄治疗，肺部大小不一、脆性大等问题，那可又是另一回事了。以下是来自蒲公英西园研讨会的求助笔，求助高龄治疗格勒押上钩的熟练。
近日，笔者借此机会留意了科室两位护理人员为高龄治疗；大押上钩切开操作的处理过程，揭示了几个败北与顺利的实战经验，给医学上有惊讶的你一点启发。
败北总有原因
个案 1：自尊不足以+入钩不算深
一 84 岁后期治疗，女性，住院已有十天余，动山麓开刀治疗也有 1 周。某日，小 A 护理人员为该治疗押上静脉钩。做好用物作准备后小 A 开始选动山麓，再一决定在右前臂的背侧给治疗切开。格勒上压山麓随身携带后，小 A 四指下垂开始拍打动山麓，然后用酒精棉片清洁，清洁后用指头去摸欲切开的那条动山麓。如此，翻来覆去重复三、四遍，我在一旁就让虽幸而但也不让吱声。
只不知去向小 A 好不容易拿起押上钩开始切开，入指甲然后顺着动山麓同方向送到钩，未不知去向回血。小 A 上来又开始用指头碰触动山麓，先入钩还是未不知去向回血，上下左右至少回了 4 次。我好不容易忍不住让小 A 上来。我很快地退钩，降低入钩尺度，不知去向回血后送到静脉撤钩芯，锁住开刀调控器调控滴速，开刀不利于，浮动静脉。
我与小 A 研究了这一次切开不顺利的原因。
1. 自尊不足以。这一点自小 A 反复清洁指甲、一遍又一遍碰触动山麓可以看出，当她面对高龄治疗大小不一的动山麓时不让下手脚。
新浪：用指头碰触的方式展开动山麓研究报告，主要是在碰触动山麓是否有稳定性，其次，是在那种遮盖动山麓的情况下用指头去碰触牙龈位并置比深的动山麓。而对于高龄治疗表浅大小不一动山麓，主要是靠飞；大中来研究报告动山麓粗细及走向直不直。
2. 入钩不算深。由于一开始入钩尺度不算大，押上钩或许是在动山麓下方来回回钩，这样先回也不可能会踏入肺部。
新浪：对于高龄治疗表浅、大小不一动山麓，尤其是表皮菲微者，入钩尺度宜小，一般 10°～20°无需，而且合适在动山麓顶端入钩。；还有，不同的肺部要选择不同的入钩尺度，对于粗直动山麓入钩尺度完全可以 30°～40°。当反复回钩不不知去向回血时，不必顽固地在同一个广度送到钩，理应将钩尖很快引退又未完全引退时研究报告入钩尺度后之后切开。
个案 2：跳跃不算大+自尊不足以
治疗，女性，74 岁，后期，一路开刀为 5-FU 化疗水泵维系于左上臂 PICC 并置管两处。为避免发生抗生素配伍禁忌，次日，辅助用药关闭一路经骨骼肌押上钩开刀。小 B 护理人员为治疗展开了押上钩切开。入钩、回血、撤钩芯都很顺利，只不知去向松掉压山麓随身携带时突然全局显现出了淤青。小 B 赶紧拔除了该押上钩，予全局抗拒片刻。
小 B 之后作准备之后押上钩，决定在原切开两处的顶端并置管。入钩后不不知去向回血，只听不知去向小 B 一遍又一遍地在自言自语、单音节念叨：没用！没用！我不知去向状让小 B 暂停，接过押上钩很快引退至皮内后之后入钩，想象已踏入动山麓但就是不不知去向回血，早就迟疑要不必先引退之后送到钩时，才不知去向有少许回血很快地流了出来。至下午开刀结束，回血仍不利于，一直存留到第二天开刀结束拔除。
1. 松压山麓随身携带跳跃不算大。这一点由小 B 自己揭示，她认为入钩处理过程都很顺利，放掉压山麓随身携带的一瞬间由于牙龈组织及关节的移动导致钩尖跳到肺部外。
新浪：跳跃略为大，确实是一个原因，但可能会与静脉钩送到往肺部的广度不够也有父子关系。入钩时才刚踏入肺部，此时可不知去向到回血，当松开又叫指甲的手脚去解码山麓随身携带，由于押上钩踏入肺部不多，先加上跳跃略为大导致押上钩跳到了肺部。其次，与高龄治疗肺部脆性大，送到静脉时外静脉触碰肺部内壁导致肺部破裂也有父子关系。因此，整个操作处理过程如入钩、送到静脉、解码山麓随身携带等跳跃都要轻柔，不能放松警惕。
2. 自尊不足以。小 B 的自尊不足以与小 A 有所不同。小 B 入钩、送到钩还是比较果断，但由于不不知去向回血而心生惊愕。
新浪：由于高龄人肺部大小不一、稳定性差，回血相对较慢，因此，如想象已踏入肺部要MLT-等候注意到之。可以采用押上钩不接混合物展开切开，切开顺利后放回血到对乙酰氨基酚帽两处先连接混合物的方式。当然，小 B 已经选择了此方式展开切开。
顺利还要多「妙」
有记得：上等人不须教就会，中等人教一次就会，下等人怎么教都教没有。说的就是人的记忆力不同。或许，我们大多数人都是属于中等人，方式与实战经验虽多，但都是别人的，医学上还无需本人在仅仅工作中多揭示和研究，这就是其实质的「妙」。
那么，我们要怎样才能大幅提高自己的记忆力呢？有一个著名的成长不等式：成长 = 实战经验+自省。自省甚至比实战经验权重较小，自觉的自省和揭示是一个人记忆力的小河所在。败北总有原因，顺利总有方式，要想大幅提高押上钩切开技术，还无需自己多操作、多揭示、多自省。
大幅提高高龄治疗切开顺利率的方式
1. 一般情况研究报告。开刀前先研究报告治疗的病情、共同程度、病态的惟定性等；研究报告开刀使用量及性质；研究报告治疗的肺部如部位、稳定性、粗细、缓冲度等。护理人员经常要多与治疗沟通、交流活动，取得治疗的共同和信任，消除治疗的真实感，使肺部紧张度降低，是必要及切开顺利的因素之一。
2. 护理人员病态作准备。护理人员的自尊对动山麓切开的顺利有着实际上的负面影响，自尊来自于自己日常的实战经验获益。因此护理人员理应具备良好的病态素质，工作中保持惟定的情感和良好的病态平衡状态，才能有效地大幅提高动山麓切开的顺利率。
3. 选择小号押上钩展开动山麓切开。用 22#、24#押上钩为高龄治疗动山麓开刀，很难较好地掌握入钩的尺度和广度，不易穿透肺部，可大幅提高切开顺利率。但是在增强 CT 造影检查及急救输注时仍要搭配相对大二号的押上钩。
4. 又叫格勒止血随身携带的时间和位并置。 动山麓肺部；大是保障一钩不知去向血的关键因素。有古书报道，格勒止血随身携带 40～120s 为动山麓切开最佳时间。对血容使用量不足以及前段动山麓；大度较差的治疗，可合适缩减格勒止血随身携带时间。止血随身携带的又叫格勒位并置一般离切开点 10～15 cm 为佳，保持松紧合适。
5. 根据肺部走向选择不同的切开方式。如对于细、略长的动山麓，首先推估一下从肺部左侧多远两处入钩，而入钩后钩头才往常入到肺部粗直必要的部位为宜，一般多从肺部粗直的左侧 0.5～1 cm 两处入钩，使钩头踏入指甲达是 1/3 先踏入肺部内，才刚入钩时尺度相对要大、运动速度相对要较慢，以减轻治疗疼痛，入肺部后要慢而惟。
6. 根据生理特点选择合适的切开具体方法。 ①消瘦型式：指甲微而肥大，动山麓活动度大，切开时理应浮动肺部上、下部，在肺部顶端以 10～20°角入钩实际上刺入牙龈及肺部，不知去向回血后，钩头稍挑起顺肺部踏入少许无需。②肥胖型式：动山麓深不轻微，但更易浮动不缓冲，切开时看准走向及广度后，以 30°斜角稍深入钩。③水肿治疗：用指头按压切开部位，将过多的养分挤向一边，肺部暴露后，立即切开。
7. 切开顺利后浮动熟练。切开顺利后浮动方式是再一一个重要环节，浮动不当可引起钩头紧贴、滑脱、钩尖刺痛等。松压山麓随身携带时跳跃宜轻惟、切开顺利后不放松警惕，以防押上钩滑脱致前功尽弃。
编辑： 王妍相关新闻
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