JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的讨论

阿替普酶冠状动脉溶栓是急特质性疾病特质馀中会的适当疗法方案，统一于馀中会的亚型。口暗特质梗死的血管病因仍不清楚，口暗特质梗死冠状动脉溶栓的适当特质也发挥作用争议。远达半个世纪以现在，C. Miller Fisher 等的开创特质工作推断出，口暗特质梗死是由于小穿通动脉闭塞造成了的，小穿通动脉闭塞与微小粥样斑（microatheroma）和褶乳白色变特质（lipohyalinosis）有关。腹水在口暗特质梗死病因生理机制中会起的作用尚不清楚，因此，有人质疑口暗特质馀中会是否能够从溶解血凝块的口服疗法中会获益。另外，更为严重皮质粒状减低冠状动脉溶栓的呕吐特质颅内出血的风险，而口暗特质梗死病患中会更为严重皮质粒状很常见。另外，口暗特质馀中会的自然史往往更；大良特质。这些皆不支持这些病患应用于阿替普酶。馀中会溶栓的随机乳腺癌报道过基于馀中会发病机制的亚组结果，最主要所谓的口暗特质梗死，但是其检验依据的是临床表现。然而，这些数据分析方法中会的口暗syndrome容易与小馀中会（根据呕吐的更为严重持续性）所谓。并且，在短时间内口暗特质梗死的检验需要 MRI 检查（比如，小穿通动脉供血区的皮层下急特质性疾病皮下），DWI 对检验急特质口暗特质梗死具有极低的敏感特质。在以现在的溶栓试验中会，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试验中会，所有病患皆进行了 MRI 前列腺癌，DWI 推断出急特质性疾病皮下者才能随机扩及该数据分析方法。2019年6同年来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 试验的二次当场分析方法结果，目的在于阐述随机现在 MRI 检验为口暗特质梗死的病患采取冠状动脉溶栓的安全特质和适当特质。WAKE-UP 是多中会心、双盲、CPA折衷的随机乳腺癌，扩及的病患为不知道发病时间的急特质馀中会病患，在 MRI 范本下验证阿替普酶冠状动脉溶栓的适当特质和安全特质。主要扩及标准为 DWI 推断出急特质性疾病灶，但是反之亦然躯干 Flair 未见高信号，这意味著从馀中会发作到进行 MRI的时间很可能多于4.5h。该二次当场分析方法阐述了 MRI 检验为口暗特质梗死病患采用冠状动脉溶栓的。主要适当特质变量为较差肾系统，假定为90天 mRS 0-1，调整年龄和呕吐更为严重持续性。下面：平面图 A，DWI（+），Flair（-）；平面图 B，DWI（+），Flair（+）；平面图 C，DWI（+），Flair（-）；平面图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验随机了503实有病患，其中会108实有为影像学检验的口暗特质梗死，其他395实有为非口暗梗死病患。与非口暗特质梗死远比，口暗特质梗死病患越发年轻（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于口暗特质梗死的病患，55实有设计者到阿替普酶组，53实有设计者到CPA组。阿替普酶疗法于较高的较差肾系统比实有有关，在口暗和非口暗馀中会亚型彼此间，不发挥作用疗法结果的异质特质。在口暗特质馀中会病患中会，阿替普酶组和CPA组较差肾系统的比实有共有59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶组1实有死亡，1实有 sICH；CPA组无死亡和sICH。90天 mRS 分布显示阿替普酶疗法有获益的趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最终作者认为 WAKE-UP 试验二次当场分析方法的效力不足。这个结果显示对于影像学检验的口暗特质梗死病患，冠状动脉阿替普酶溶栓和系统肾系统彼此间的关系与其他馀中会亚型没有显着特质差异。完整出处：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.