防治医院获得性肺炎

综述目的所医院授予性肺癌（HAP）是所医院授予病毒感染生还的主要状况。关于HAP防治方式而的研究者不多。这篇综述宗旨讲述潜在的防治HAP的方式而和支持他们的无论如何。嘴唇诊疗和吸入性防治保护措施有可能缩减HAP不确认性。领域药剂的嘴唇和十二指肠去水污染有可能有效亲率，但是升很低动物细胞MRSA不确认性。其他防治保护措施仅限于，隔绝，即便如此是理论模型化的和近期的。近期的推测所医院授予性肺癌的频发，是由于咽部病原体的定植和随后吸入这些病原体。总结多数的HAP的潜在的防治方式而仍未能被证明。关键点@HAP是所医院授予性病毒感染伤人的主要状况。@HAP是由于咽部病原体定植和随后吸入这些病原体导致的。@多数潜在的防治HAP的方式而仍未能被证明。@嘴唇诊疗和吸入性防治保护措施有可能缩减HAP的不确认性。@领域药剂行嘴唇和十二指肠去水污染有可能缩减HAP的不确认性，但是有可能升很低病原体MRSA的不确认性。引言美国胸科理事时会(ATS)和美国传染病常务理事(IDSA)将所医院授予性肺癌(HAP)假设为出院后48天内或以上频发的肺癌(出院时不在消化道)。排除在此假设都是的是呼吸机种近期性肺癌(VAP)，病因VAP必须有创输液至少48天内。HAP的很低出生亲率和存活亲率，有可能接近VAP。在美国，HAPS的数量基本上是VAP的2倍，HAP却是是所医院授予性病毒感染伤人的主要状况。尽管对HAP所带来的负担有了非常多的认识，但大多数关于所医院肺癌的研究者都合理化VAP而不是HAP。在HAP历史文献之中，防治方式而的研究者相当多。本综述宗旨描述防治HAP的潜在方式而和支持他们的无论如何。近期的手册2016年ATS/IDSA手册不能提到HAP的防治。2017年联合欧洲地区呼吸理事时会(ERS)、欧洲地区诊治集中管理药理学常务理事(ESICM)、欧洲地区药理学动物细胞学和传染病常务理事(ESCMID)和拉丁美洲理事时会(ALAT)手册建议，在药剂MRSA亲率低、药剂适用亲率低的ICU周围环境之中，均匀分布领域药剂胺类嘴唇去水污染，但不能其他举荐。所医院授予性肺癌的潜在机制HAP的发展仅限于特定病原体在咽部的定植，以及这些病原体的微吸入或大量吸入。HAP患病者的宿主抗病毒应答与CAP患病者的显著相似，提示宿主依赖性抗病毒主因在HAP不确认性之中不起作用。因此，防治HAP的工作有可能集之中于缩减有可能的病原体的定植和给定吸入（表1）。缩减暴露于潜在的所医院授予性肺癌病原体 尽有可能容许就医就医间隔时间的升很低与极很低不确认性的脸部炎症反应综合征以及极很低的脓毒症常用的预警评分种近期。Burton等人少于就医老年人的HAP不确认性约为0.3%/天。尽有可能给定就医行程有可能缩减患病者处于HAP不确认性的间隔时间，尽管这即已能受益实用性不确认性评估。手与电子系统卫生保健患病者、陪护者、病院和电子系统之间的生物体传递是复杂的，但所医院内部人员显然对患病者水泡的生物体有贡献，升很低了病毒感染的不确认性。手卫生保健与小孔种近期腹水病毒感染(CLABI)和VAP的极好一集有关，但不能对HAP顺利完成就其不确认性评估。手卫生保健的依从性即便如此太低，这指出必须颁布军事来提升依从性。这些军事有可能仅限于适用以果汁为基础的清扫剂，教育和有有组织地推广WHO的协定，和新技术及必需以促进非常好的天气预报。值得注意，HAP病原体通常再次出现在牙科上，并可从牙科转移到患病者皮肤上。研究者还不能不确认性评估这一转移到底与后续的HAP种近期。牙科的清扫实证并不能金国际标准，但是以外的清扫模式被视为不是最理想的，许多操作者从未能或相当多清扫他们的电子系统。与手消毒一样，果汁为基础的水溶液无论如何有用，但扫必泰却是也是有效亲率的。由于一次性电子系统却是能有效亲率地缩减一些医疗保健授予性病毒感染，历史文献之中提出了病人公用牙科，并且许多所医院也在适用这种牙科，但缺失将它们的适用与HAP心血管疾病或其他病毒感染结果联系起来的有意志力历史文献。在上呼吸十二指肠微创切除之中适用的电子系统也与HAP的发展有关，引人注意是在不能遵循清扫规程的情况下。支气管镜和内窥镜都与各种病原体引起的所医院授予性肺癌的频发有关。隔绝实证接触隔绝防护保护措施通常仅限于接触有多重MRSA动物细胞定植的患病者时的隔绝衣及佩戴项圈，与比如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等生物体传递缩减无关，并与眼科ICU患病者和创伤患病者之中肺癌心血管疾病升很低有关。嘴唇诊疗有牙的患病者比无牙的患病者非常容易频发肺癌，嘴唇卫生保健差与就医患病者和的所医院患病者的肺癌有关。牙周病可改变黏膜微小以促进呼吸道病原体的定植，从而促进随后的吸入。嘴唇卫生保健差也有可能缩减咳嗽反射，破坏气道清扫意志意志力，使肺癌非常有有可能频发。嘴唇卫生保健干涉是所医院授予性肺癌的最佳防治方式而。一些研究者指出，器械清扫却是增很低了的所医院患病者患病肺癌的不确认性，尽管一项大规模的集群随机试验中未能能解码这些推测。在之心肌梗塞患病者和非输液就医患病者之中，升很低看护指派的嘴唇诊疗与HAP缩减有关，并且却是是符合成本成本的。不可或缺的是，看护记录的嘴唇诊疗只不过有可能与实际指派的不相符，这指出合理化确保充分指派建议的嘴唇诊疗任务也有可能是坏处的。皮肤上、嘴唇和十二指肠去水污染扫必泰皮肤上擦浴可以缩减VAP和其他HAIs，但是这些研究者不能不确认性评估HAP。氯己定嘴唇去污有可能增很低VAP，但不快即便如此存有，考虑到在研究者这一干涉保护措施时存活亲率有升很低趋势。在非输液患病者之中，嘴唇去水污染也不能受益很好的不确认性评估。由于这些不快，近期的ERS/ESCIM/ESCMID/ALAT手册愿意正式举荐在任何患病者身上适用扫必泰行嘴唇去水污染。在药剂适用和依赖性比较较低的周围环境之中，均匀分布适用药剂的嘴唇去水污染有但时会有帮助。胺类十二指肠去水污染(SDD)，联合嘴唇氯己定或均匀分布药剂与防治性静脉药剂，可缩减ICU授予性肺癌，其之中大多数为VAP，并被所谓设也是一种有效亲率的HAP防治方式而。尽管有很好的结果，但选择药剂的压意志力和药剂依赖性的频发即便如此是SDD的主要理论模型问题。一项研究者推测，在药剂MRSA的基线准确度太低的ICU之中，依赖性不能升很低。长年的研究者还不能不确认性评估常规适用SDD到底时会诱发药剂依赖性。已被所谓设可以优化危重病患病者的菌群失调，这有可能仅限于增很低HAP心血管疾病。有可能增很低VAP的出生亲率，尽管数据库非常少。以外还不能研究者探索过作为HAP的防治药品。疫苗和单克隆抗体疫苗可缩减由流感嗜血杆菌、肺癌链球菌和病原体等常见CAP病原体引起的肺癌，但对HAP常见病原体的传染此前未能尝试。领域于危重病人的近些年来所谓单胞菌的疫苗正在研制之中，目的是能避免患病者频发所谓单胞菌HAP或VAP。近年来，抗金黄色葡萄球菌和近些年来所谓单胞菌微小酶的单克隆抗体在药剂辅助疗程之中指出出有发展前景的现代真实感。这些本品作为机械输液患病者VAP的防治性疗程正在被不确认性评估之中，但即已能在HAP不确认性有可能升很低的非输液患病者之中顺利完成研究者。医源性主因胃酸依赖性本品，仅限于H2肽拮抗剂和质子泵依赖性剂(PPIs)，在某些群体之中与HAP亲率升很低有关。不适当或能避免的PPI和H2肽拮抗剂的适用有可能是减轻HAP生命危险主因的机时会之一。血制品输注与所医院病毒感染不确认性升很低有关，仅限于围切除期肺癌，肝脏切除患病者的不确认性引人注意很低。不能研究者实用性地不确认性评估受限制或保守的输血只不过到底改变了HAP的心血管疾病。胰岛素控制也有可能阻碍HAP的不确认性。很低胰岛素升很低呼吸道生物体定植和肺癌的不确认性。慢性很低胰岛素与非常差的术后病毒感染亲率及CAP患病者预后非常差有关。然而，恰当的胰岛素控制却是对危重病人有害。不能研究者专为不确认性评估胰岛素控制对HAP心血管疾病的阻碍。给定吸入 惊厥症惊厥症，与疾病全过程、本品或太阳光有关，有可能阻碍口腔和升很低HAP的不确认性。嘴唇干旱与口腔困难患病者的发热有关，尽管尚不清楚这一推测到底与HAP的频发有关。以外尚不清楚宗旨缩减惊厥症的干涉保护措施，如停止适用导致惊厥症的本品或适用催涎剂，到底能增很低HAP的不确认性。口腔困难口腔困难的常见生命危险主因仅限于年龄、神经细胞疾病、头和躯干及其疗程、以及引起干旱症状的风湿病。有口腔困难不确认性的患病者应接受正式不确认性评估。在卒之中患病者之中，有计划的口腔困难不确认性评估提升了筛选的依从性，并与HAP心血管疾病增很低有关。口腔异常患病者可接受口腔专业训练，在某些群体之中，可以缩减吸入以及肺癌的频亲率。这些推测还不能在就医病人之中受益不确认性评估。一氧化氮喂养口腔异常的患病者通常必须改良的烹饪。一项研究者推测，口腔困难患病者有计划的烹饪优化与肺癌的心血管疾病增很低有关。在某些情况下，病人也可以管饲。与胃管喂养相对，膀胱管喂养除了增很低VAP心血管疾病外，还增很低了HAP心血管疾病，尽管这一无论如何的质量太低。在管饲的病人之中，促动意志力本品的掺入，如甲氧氯普胺，真实感不清楚。一项针对管饲病人适用甲氧氯普胺的种系统总结推测了四项研究者方法不同的研究者，其之中两项指出了益处，两项指出总体有害。患病者半立位增很低了VAP心血管疾病，但即已能单独对HAP顺利完成研究者。值得注意的是，在养老院顺利完成的一项集群随机试验中之中，顶端位行喂养作为多元干涉保护措施的一部分顺利完成不确认性评估，但对随后的肺癌不确认性不能任何阻碍。文学运动动员疲倦的病人也有可能有助于防治HAP，能避免实质性的功能减退和升很低气道清扫意志意志力。在一个单一的所医院种系统之中，Stolbrink等人推测与对应病院相对，在呼吸内科和老年内科病院适用“现代文学运动集束”可增很低HAP的心血管疾病。在创伤性髋部骨折患病者之中也有类似于的推测。在该领域唯一的随机对应试验中之中，与常规诊疗相对，专业训练卒之中患病者死者提供额外的现代文学运动增很低了HAP。然而，这一干涉必须家庭的大量参与，而这有可能并不适领域于所有周围环境。肺部康复大多数关于肺部保健的历史文献都限于囊性增生患病者，但有无论如何指出，积极的多模式腿部宇宙学疗程增很低了呼吸患病者的VAP心血管疾病。腿部宇宙学疗程作为肺癌就医患病者的辅助疗程指出出适宜的作用。一项种系统总结推测，非常少的无论如何支持腿部宇宙学疗程领域于防治术后患病者频发HAP。呼吸支持电子系统无创输液(NIV)已被应领域于尿毒症患病者，以能避免呼吸及随后频发VAP的不确认性，但对其与HAP的人关系知之甚少。与国际标准给氧相对，NIV可以缩减所医院肺癌的频发，提升某些群体的所医院生存。然而，大多数在这些试验中之中频发肺癌的患病者都必须呼吸，因此没有确认HAP到底使患病者易于呼吸，或呼吸使他们易患病VAP。近期，一项观察性研究者推测，约3%频发ICU就医期间的HAP必须NIV，而HAP的发展是升很低所医院和ICU就医间隔时间、呼吸和存活亲率的一个生命危险主因。然而，这项研究者并不能为不必须NIV的ICU患病者提供对比数据库。与NIV相对，很低流量颈小孔(HFNC)却是优化了低氧性尿毒症患病者的不可或缺结果。从理论模型上讲，HFNC在防治HAP方面有可能要强NIV，因为它优化了HAP的分泌物清除、升很低了舒适度，从而增很低了患病者的镇静和抗焦虑需求，从而增很低了吸入不确认性。一项近期的Cochrane总结确认了两项随机试验中，将HFNC与NIV或国际标准低流量给氧顺利完成比较，也简报了随后的所医院肺癌的出生亲率。这两项试验中规模都较大，不同的方法使得评审员没有对数据库顺利完成Meta分析方法，但在每个试验中之中，HFNC和每个试验中的对应组的肺癌出生亲率相似。近期被不确认性评估的另一个呼吸支持电子系统，是人形NIV，在ARDS患病者之中，相对起适用面罩NIV，人形NIV缩减呼吸和90天的存活亲率。本研究者未能将HAP的频发作为结果顺利完成不确认性评估。先前的一项研究者推测，人形和面罩NIV的HAP心血管疾病相似。所医院内部人员装配所医院内部人员的装配有但时会阻碍有吸入生命危险的患病者的集中管理和诊疗。一些所医院人员备有模式与HAP的频发和就医存活亲率有关。较很低的看护备有比亲率与较低的HAP心血管疾病种近期，每升很低一名看护/患病者·天，HAP的计算公式比为0.7。值得注意，急诊科内部人员的加班变动却是与急性败血症脑卒之中患病者肺癌的频发有关。虽然人们知道白天诊治集中管理医师的存有与ICU存活亲率和所医院存活亲率的优化有关，但心理医生人员备有比亲率与HAP发展之间的人关系还不能受益就其的研究者。独意志力的诊治集中管理疗程优化了基于无论如何的诊疗流程和协定的指派，但却是不阻碍VAP、导尿管种近期的尿路病毒感染或之中心静脉小孔种近期的腹水病毒感染的心血管疾病或存活亲率。HAP的心血管疾病到底时会被阻碍尚且未能知。所医院授予性肺癌的天气预报颁布HAP天气预报方式而有可能促使防治干涉保护措施的国际上实施，并确保结果测量的国际标准化。不幸的是，以外不能针对HAP的天气预报种系统。欧洲地区ICU种近期呼吸道病毒感染网路(ENIRRIs)是近期建立的，领域于不确认性评估所医院呼吸道病毒感染，仅限于ICU之中的HAP。在美国，仍然对HAIS顺利完成了盛行亲率追查，但不能连续的种近期工作来加权或天气预报HAP的出生亲率或盛行情况。开发这些种系统的一个主要障碍是不存有病因HAP的金国际标准。腿部MRI是理性的认知并且在HAP患病者之中常难以授予很低质量的动物细胞数据库。此外，客观可评价的解释并不总是与药理学病因一个有。例如，在一个系列之中，只有84%符合国家卫生保健安全性网路国际标准的所医院授予性肺癌病例(“PNEU”)，药理学病因了肺癌。之后，创建HAP的金国际标准有可能必须混合国际标准为基础的病因，有可能仅限于总结性药剂管理工作数据库和病因编码数据库，以便于鉴别。指派障碍在实施HAP防治方式而方面存有一些障碍。首先，缺失病因HAP的金国际标准阻碍了对HAP的国际上、简报和种近期测量。此外，经证明的、可行的、具有成本成本的HAP防治保护措施相当多。潜在有效亲率的干涉保护措施的数据库缺失，药理学心理医生有但时会能避免这些干涉，要么是因为对干涉保护措施到底有效亲率存有歧异，要么是因为担心病症，或者是因为不确认性往往导致不作为。之后，防治工作必须资源。与此种近期的是，大多数看护视为VAP集束一定时会耽搁其他患病者的诊疗任务，尽管它们无论如何必须大量的间隔时间。以外尚不清楚防治HAP的诊疗任务到底也是如此。结论无输液成年人HAP的防治具有可玩性，状况有几个，仅限于缺失病因的金国际标准、非常少的天气预报实证以及有效亲率的防治军事(如果有的话)的数据库少。在大多数研究者之中，嘴唇诊疗干涉却是增很低了HAP心血管疾病，尽管历史文献之中嘴唇诊疗技术的异质性使得没有确认最佳的只不过。其他防治保护措施的支持或回应无论如何相当多，这指明未能来仍需为不确认性评估HAP防治方式而毫无疑问期望。