病例 1
病因 61 岁女性，2015 年 6 月末因便血推断出乙状结肠恶性肿瘤，未推断出远处重原先分配，于 2015 年 6 月末 19 日于外院讫腹腔镜乙状结肠恶性肿瘤更为严重心法。临床：侵微肌层高达浆膜下表皮，淋巴结 4/15 重原先分配；分段 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 月末讫心法后 XELOX 辅助化学疗程，前夕显现出来肠梗阻，停止化学疗程。2015 年 8 月末推断出肠多发重原先分配。PET-CT 提示肠多发重原先分配，无肠外其他部位重原先分配。随后病因求医我院，系统化了肠脏 MRI 以及瘤标安全侦办查。
上图 1 为病因 8 月末影像学安全侦办查，示肠多发重原先分配
病情分析：1. 乙状结肠恶性肿瘤心法后（2 月末）肠脏多发重原先分配；2. 13 个软组织，右边下肠 6 个，右边肠 7 个；3. 不可切掉（肠右边冠状动脉、肠中的冠状动脉根部软组织）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 赞同 (产物疗程)：1. 胸部化学疗程；2. 倡议 RFA
(1) 胸部化学疗程：2015 年 10 月末 16 至 2015 年 12 月末 21 讫 4 间隔 XELOX（因既往化学疗程前夕显现出来肠梗阻，此次未加用 Bev）。评效：加大 SD。CEA 10.13ng/ml。
上图 2 为病因胸部化学疗程前后对比上图
(2) 倡议 RFA：2016 年 1 月末 28 日讫右边肠 R1 软组织经皮电子元件。评效：未完全灭活，电子元件侧下部开刀。
上图 3 为病因经皮电子元件疗程后，电子元件侧下部可知原先生软组织
MDT 赞同：肠重原先分配切掉，倡议心法中的 RFA。
肠重原先分配手心法后过程
2016 年 3 月末 31 讫右边下半肠切掉+右边肠以外切掉+心法中的 RFA（R1 两口）
上图 4 为肠重原先分配切掉倡议 RFA 心法心法中的、心法后所可知
心法后请示报告：所有软组织全部 R0 疗程（切掉+电子元件）。
上图 5 为病因肠重原先分配切掉倡议 RFA 心法心法后请示报告与心法前对比上图，所有软组织全部 R0 疗程
病例 2
病因 57 岁女性，2014 年 3 月末 13 日因「乙状结肠恶性肿瘤同时性肠重原先分配」入院。结肠镜侦办（2015年7月末27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可可知粘膜外缘凸起，临床：中的分化腺恶性肿瘤。
腹盆 CT：乙状结肠-十二指肠下方并不一定病因，回避恶性肿瘤；肠脏多发重原先分配两口。背部 MRI：右边下肠 3 两口，右边肠 4 两口（右边下右边均有一两口位置深在）。胸部平扫 CT 可知右边下肺下叶小结节，性质分组。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 十二指肠未正因如此肿物。
上图 6 为病因背部 MRI，可知肠脏多发重原先分配两口，右边下肠 3 两口，右边肠 4 两口（右边下右边均有一两口位置深在）
诊断：乙状结肠恶性肿瘤同时性肠重原先分配（肠重原先分配初始不可切掉），CRS3 分。
MDT 赞同：产物疗程（胸部化学疗程）
心法前疗程
2015 年 8 月末 8 日开始讫心法前疗程，第 1 间隔化学疗程后病因显现出来血便平均 200 ml，高热，平均 39 度，腹平片提示不全梗阻。
MDT 赞同：暂停胸部化学疗程，切掉原发两口
原发两口手心法后
2015 年 08 月末 31 日讫乙状结肠更为严重切掉。临床结果：发炎型中的分化腺恶性肿瘤，不等 2.5×4.5×0.8 cm，恶性肿瘤侵微上皮细胞全层，高达外面表皮，未曾脉管内恶性肿瘤垫，可可知神经触犯，淋巴结未曾恶性肿瘤重原先分配 0/21（十二指肠上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），临床分段：pT3N0。基因侦测结果：RAS 野生。
胸部化学疗程
2015 年 9 月末 30 日、2015 年 10 月末 15 日：FOLOFOX 倡议西妥呼哌 2 间隔，称赞 SD（加大 26%）。2015 年 11 月末 17、2015 年 12 月末 03 日、2015 年 12 月末 18 日讫第 3、4、5 间隔 FOLFOX 倡议西妥呼哌化学疗程，评效 PR（R2 软组织消失）。
上图 7 为病因胸部化学疗程前后对比上图
MDT 赞同：肠重原先分配切掉。
肠脏手心法后（PVL 第一次）
由于右边肠深在软组织，右边下肠表面积不小，反之亦然讫右边半肠切掉侵入肠表面积欠缺。经全科探讨，拟讫 PVL 的二步肠切掉，右边下肠深在软组织倡议电子元件疗程。
上图 8 为病因第一次 PVL 临床、心法中的超声探查及心法中的所可知上图
右边下肠软组织电子元件
2016 年 2 月末 17 日讫右边下肠侵入软组织 RFA（L3）。请示报告背部 MRI（2016-3-9）：右边下肠未曾原先发软组织。右边下肠表面积减少，右边肠表面积萎缩。
上图 9 为病因电子元件消融前后对比上图
肠脏手心法后 （PVL 第二次）
上图 10 为病因第二次 PVL 前后指标上图
称赞病因 PVL 后侵入右边下肠表面积较前显着增大，肠功能称赞良好
上图 11 为病因第二次 PVL 临床及心法中的所可知上图
请示报告与随访
心法后请示报告 CT，病因肠脏无侵入软组织
上图 12 为病因心法后请示报告上图
本文作者来自北大疗养院肠胆胰外一科，由北大疗养院肠胆外一网易订户号授权转贴。
编辑： 文千月末相关新闻
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