钢丝捆绑影响突的血运吗？

2021-11-29 01:20:22 来源:

皮随身携带并用，有人看作洪水猛兽；也有人实在最关键性。

事实上，并用技练成是第一项根本含义的内相当简单技练成。1775 年法国首先另据了皮随身携带并用练成。到了十九世纪当中期，并用练成已成为颚眼科的一项关键性构建。由于其他技练成可以给予更好的针灸，以及针灸外科医生对并用技练成引致血运持续性的害怕，导致该技练成一度隐退人们的视野。

近十年，随着比如说四周颚脚踝发病率的减低，大家又开始重新审视这项技练成。并用技练成既可以单独用于，也可以和内相当简单、以外相当简单（焊接、髓内缝、关节比如说等）朋友们协同用于。

并用练成可以从两种途径为针灸给予帮助，其一是作为依靠罢黜的临时工具，其二是作为经常性内相当简单用于。其实际运用于主要有不限四个层面：张力随身携带、并用、半并用、颚脚踝块间的皮随身携带相当简单（实际手练成适应环境证见所列 1）。本文着眼于讲解皮随身携带并用技练成在股颚骨相关颚脚踝的运用于以及该技练成究竟电磁干扰颚脚踝口血运。

所列 1 皮随身携带并用练成用于指征

震荡股颚骨涡轮间颚脚踝

震荡股颚骨涡轮间颚脚踝，如反涡轮间颚脚踝，常会分拆小涡轮的重复。练成当中应良好罢黜大块的小涡轮颚脚踝块，这已赢取多数古文献支持并成为针灸互信。

有关震荡颚脚踝的侧向载重生一物力学学术研究所列明，随着小涡轮颚脚踝块的增大，其罢黜相当简单的必要性渐次增大 [1]。一旦小涡轮并用颚骨钩等工具借助罢黜后，就可以转用一根或多根皮随身携带并用相当简单。待借助小涡轮颚骨块保持稳定后，牵引病肢使主颚骨块罢黜（示意图 1 示意图）。

示意图 1 一名 87 岁男性病股颚骨近口颚脚踝（AO31-A3 标准型）。A 前后位 X 直通片示颚脚踝增宽重复； B 练成后病者股颚骨近口前后位 X 直通片，转用干骺口动力系统焊接联结更少注意到的单皮随身携带协同相当简单，在焊接相当简单前先罢黜颚脚踝口并用皮随身携带相当简单小涡轮

皮随身携带并用与髓内缝联用

粉碎性股颚骨颚脚踝，罢黜颚脚踝块时必须不断扩大显露显露，这减低了髓内缝疗程的致死率。并用练成可以借此机不会颚脚踝的罢黜，即实际上先皮随身携带并用相当简单颚脚踝，然后便为基础髓内缝（示意图 2 示意图）。Winquist 另据了 245 事例闭合髓内缝疗程的结果，练成当中转用皮随身携带并用练成，随访时只有 0.8% 的颚骨不连以及 0.4% 的致死率 [2]。

示意图 2 一名 73 岁的未婚病者左侧同类型髋关节置换练成后显露现 Rorabeck II 标准型股颚骨干颚脚踝。A 前后位 X 直通片结果显示颚脚踝重复；B 通过CT技练成，首先皮随身携带用作借助颚脚踝的良好和声对直通，然后可以很易于的施行顺行髓内缝技练成

示意图 3 A 一名 80 岁未婚病右边股颚骨干颚脚踝（AO31-A1 标准型）。B 在进行时 PFNA 疗程前首先借助颚脚踝的解剖罢黜，然后用单根更少注意到的单皮随身携带相当简单；C 练成后 70 天随访结果显示颚脚踝急于脊柱

股颚骨比如说四周颚脚踝

股颚骨比如说四周颚脚踝，尤其是最常会见的 Vancouver 分标准型 B1 标准型颚脚踝，给疗程随身携带来极大同样。由于温和疗程往往未能赢取良好的疗程结果，手练成疗程有时候是此类颚脚踝（震荡比如说四周股颚骨颚脚踝）的不二选择。

皮随身携带并用练成是疗程震荡比如说四周股颚骨颚脚踝的常会用方的单，但是单用皮随身携带并用技练成疗程失败率很高，而且皮随身携带的强度有时候也不足以满足系统锻炼身体的必须，因此它应定地处作为颚脚踝罢黜工具以及减低初始相当简单强度 [3]。锁定焊接可以给予充分的保持稳定。因此迄今为止针灸上有时候采行皮随身携带并用协同锁定焊接相当简单。

经皮皮随身携带并用协同CT焊接相当简单技练成（MIPO）允许降低肾衰竭以及不断扩大显露显露（示意图 4 示意图）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 周刊上另据他们转用经皮皮随身携带并用协同CT焊接相当简单技练成（MIPO）疗程 12 事例 Vancouver 分标准型 B1 标准型比如说四周颚脚踝，赢取良好的针灸结果。并且与基本上疗程方的单来得，降低了肾衰竭心血管疾病 [4]。

示意图 4 A 81 岁老年未婚，病右股颚骨 Vancouver B1 标准型比如说四周颚脚踝；B 转用向上焊接协同多根皮随身携带并用相当简单

CT皮随身携带并用练成

开放皮随身携带并用练成是一项大家所熟知的手练成技练成，但是这项技练成练成当中拒绝更大区域的显露显露。基本上的皮随身携带导向器是通过一个三直通导引穿过颚骨皮层以外侧便于放入皮随身携带，但软组织挤压区域更大（示意图 5 示意图）。另一种常会见的皮随身携带为基础方的单是并用一个随身携带两个三直通的为基础器，可降低软组织的损伤（示意图 6 示意图）[5]。还有一种经皮皮随身携带为基础技练成则是通过关节镜下推进头口。

这里讲解一种更CT的经皮皮随身携带并用练成：在垂直于股颚骨干颚脚踝直通的脸部所列面会做两个 0.5 cm 的纵行脸部切口，放入两把分离的单半顶部导直通钩（示意图 7 示意图），导直通钩在颚骨所列面会推进并于股颚骨对侧不会合，然后将两个小切口近于顺延分拆成一个切口，此时为基础皮随身携带并在依靠颚脚踝罢黜前提受到限制锁死 [6]。

示意图 5 示意图的基本上三直通的单皮随身携带为基础器，软组织挤压区域更大，操作方法不便

示意图 6 示意图的双三直通的单皮随身携带为基础器，降低了软组织损伤

示意图 7A 示意图的经皮导向器包括两个独立的部分，但又能组合在朋友们用于；B 当两个部分（半顶部的钩子）闭合时，尖口将重叠；C 练成当中可以看著切口很小

皮随身携带并用究竟冲击血运？

颚骨的血运对颚脚踝脊柱的关键性性不言而喻。很多针灸外科医生至今仍然显然皮随身携带并用不会损坏颚脚踝口的血运，这种希望法大略基于不限几种可能会的机制：①皮随身携带并不需要勒紧颚骨所列面会；②皮随身携带限制了颚骨膜的血运；③安装皮随身携带时，类似「捆绑直通随身携带」（示意图 8 示意图）的向上作用。

示意图 8

1. 皮随身携带并不需要勒紧颚骨所列面会？

其实任何在颚骨所列面会的内相当简单一物理论上都不会冲击血运，而皮随身携带并用在颚骨所列面会只是占有了很小的一点维度，因此对血运的冲击应该是微小且可控的。

焊接的发展史就是通过降低颚骨注意到辖区借助降低血运损坏的目的。与焊接类似，人们也希望显露很多方的单来降低皮随身携带并用的颚骨注意到辖区。如示意图 9 示意图，在皮随身携带上结构设计凸起一物或锯齿螺旋状以降低颚骨注意到辖区。夹住瓜子螺旋状结构设计也并能降低颚骨注意到辖区。

示意图 9 示意图，在皮随身携带电话直通上结构设计这种凸起，使得原先的环形颚骨面注意到变为点注意到，通过缩小注意到辖区降低对血运的损坏

2. 皮随身携带限制了颚骨膜的血运？

众所周知颚骨的血运是呈放散螺旋状从髓内流至颚骨膜的，然后便汇入静脉系统。在颚骨膜以外有大的斜向侧的静脉，似乎皮随身携带并用不会对血运引致一些冲击。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上发所列一篇篇文章提示，经皮皮随身携带并用练成对股颚骨的血运几乎没有人冲击 [7]。其他几篇学术研究也所列明，并用练成并没更少制颚骨皮层的血运。

针灸当中，随着时间的推移，常会常会可以辨认显露皮随身携带被颚骨皮层所包裹。同时，在皮随身携带四周也辨认显露颚骨皮层的便肺部立体化。2005 年，Nather 等学者得显露结论，过去的对于皮随身携带并用练成的用于异类已经显然取而代之了，这一说法也便次赢取最近一些学术研究的确认。

对于那些无重复颚脚踝的脊柱，颚骨膜内消立体化道为颚脚踝口给予了主要的血液供应。对于大多数的比如说四周颚脚踝，髓内血供不会受到内相当简单一物的冲击，并用练成被显然不会对颚骨膜血供引致一定损坏。Wilson JW 辨认显露，颚骨膜以外安放内相当简单比起颚骨膜内安放对血运的损坏相当大。但有趣的是，2 年后两者就没有人明显相异了 [8]。

3. 捆绑直通随身携带震荡？

当皮随身携带在颚骨所列面会偏移，有学者称之为「捆绑直通随身携带震荡」，显然尽可能会对颚骨膜血运引致损坏，但迄今为止还没有人学术研究对这一周期性进行时学术研究分析。为了能避免可能会的不利结果，我们还是应尽量用于那些随身携带凸起一物的更少注意到的单皮随身携带相当合适。

综上所述，皮随身携带并用在颚脚踝相当简单当中并不是不可逾越的异类。冲击颚骨的血运导致颚脚踝不脊柱的顾忌，就迄今为止的古文献来看，证词不足，反而有不少证词支持用于皮随身携带捆扎。当然，用于一新胶合板和技练成，有效用于皮随身携带，仍是我们值得注意的。

译者：厦门大学附属赢取成功医院颚眼科黄哲元