第五肩胛骨肩左腿多实行倾向病人，但是当肩胛骨合并致使成角或短缩病症时仍有开刀干预的所指征。迄今诊断上有几种开刀模式用做妥善附近理移位系统性肩胛骨肩左腿。其中最近似于的是开放同侧向髓内缝高效率以及经皮逆不依髓内缝高效率。这两种高效率均能获得情愿的诊断结果。2016 年南韩军队西南方医院的 Kim 等学者在 JBJS（Am）上详细参阅了两种开刀高效率的要点。
同侧向髓内缝高效率即通过小斜向在第五肩胛骨辛下方工件不宜运而生克氏缝的高效率。与之显然，经皮逆不依髓内缝高效率则是自肩胛脊椎骨经皮逆不依不宜运而生克氏缝，然后从近臀部前端脸部穿戴出，并向内一侧折弯。
适不宜证与禁忌证
1. 适不宜证
在半斜位（30°）X 线或片上，伤一侧第五肩胛骨肩干角较健一侧﹥30°（布 1）
布 1 为第五肩胛骨肩干角度测算。A 为在 30°半斜位 X 线或片测算第五肩胛骨肩干角；B 为肩胛骨干的中线或，由第五肩胛骨远、近前端 1/3 中点的版主或看成；C 为肩胛骨肩中线或，由第五肩胛骨肩、头中点版主或看成；D 为肩胛骨肩左腿肩干角，由肩胛骨干中线或（方格或）和肩胛骨肩中线或（圆点或）的延长线或平行而成
（1）在正一侧位 X 线或片上，伤一侧肩胛骨较健一侧短缩﹥3 mm。
（2）查体时推测任何旋转病症的事实。
2. 禁忌证
（1）病症成角或短缩的总体达不到上述标准。
（2）系统促请高于的病征。
（3）第五肩胛骨肩邻近地区肺脏骨骺未闭。
开放同侧向髓内缝
1. 第一步：病征、以及斜向设计（布 2）
布 2 为一例第五肩胛骨肩左腿有别于同侧向髓内缝高效率病人。A 为伤一侧第五肩胛骨的肩干角 (圆点或和方格或的交角) 为 58°；B 为健一侧第五肩胛骨肩干角为 18°。因此伤一侧肩干角增大了 40°，有开刀所指征；C 为给予同侧向髓内缝病人后，伤一侧的第五肩胛骨肩干角趋于稳定至 21°，这与健一侧的差值已经颇为接近
有用的幻灯片图例和烛是开刀出乎意料的不可或缺。
（1）病征微微，双脚外展安放可透 X 线或的手外科操纵大屏幕。臂丛（腋路）或身体。不宜用做腰部止血上头及原则上消毒铺单；
（2）肩部脸颊朝上放到于操纵台，烛的左边在尺一侧，合写作者的左边在操纵台尖头（病征臀部的对一侧），C 臂机设在烛对一侧（桡一侧）；
（3）止血上头驱血加压后，病征肩部脸颊朝上放到于操纵台。小鱼际右方垫高使脸颊与构件平不依便于操纵；
（4）图例认定第五腕胁足部的左边（布 3 Adson 钳尖前端不宜为即为第五胁腕足部）并好好较宽为 5 mm 的一个大口（布 4）；
布 3 为 Adson 钳尖前端不宜为即为第五胁腕足部
布 4 为较宽为 5 mm 的一个大口
（5）钝系统性除去显露第五肩胛骨辛下方，同样可避免重击尺脊髓内一侧感支、尾前端扶足部。
2. 第二步：预弯克氏缝
不宜运而生克氏缝前先进不依预弯。
（1）马上两根cm 1.4 mm 的克氏缝；
（2）图例下测算第五肩胛骨的较宽；
（3）用老虎钳在克氏缝东北方前端部前端部 5 mm 的左边略显预弯至 20°，多种不同拳击棍的形状。
布 5 右图在高于 1～2 cm 的左边用夹住将克氏缝预弯至 90°，克氏缝前端部略显预弯至 20°以利于越过髓腔
3. 第三步：在第五肩胛骨辛下方一侧边
（1）在第五肩胛骨辛下方中央一侧边以有效率克氏缝的不宜运而生；
图例下于第五肩胛骨辛下方定位所制造简而言之机。如布 6 右图。
布 6 为在第五肩胛骨辛下方一侧边为克氏缝顺利不宜运而生髓腔组织起来一个有用的入点。A 为进不依一侧边操纵时，所制造简而言之机可保护周围的结节；B 为图例下未确定简而言之机的直观左边。患肢安放操纵大屏幕除此以外平直的急遽，导致图例下定位点和实质位点很意味著产生误差，此时不宜垫高小鱼际使脸颊保持一致准确度
（2）简而言之机不宜放到于第五胁腕足部内一侧辛下方（第五肩胛骨操纵者），可预防工件滑移，适度直观压制以及保护周围结节（布 7）；
布 7 为简而言之机不宜放到左边
（3）在简而言之机常规下用 1.4 mm 的克氏缝预一侧边。然后依次用 2.4 mm 以及 3.2 mm 的工件增加一侧边。由于一侧边肺脏设在第五肩胛骨辛下方中央，因此操纵时来得易重击尺一侧腕扶足部（在第五肩胛骨辛下方内一侧走不依）。
4. 第四步：不宜运而生克氏缝以及关闭喉咙
自第五肩胛骨辛下方的一侧边附近不宜运而生克氏缝。
（1）夹住夹住第一枚克氏缝；
（2）不宜运而生第三步好好好的一侧边，保持一致预弯的克氏缝尖前端紧贴肩胛骨内一侧，然后铃铛敲击夹住上头起克氏缝沿同侧向侧向进入髓腔（布 8）；
布 8 为克氏缝可以很容易的沿着同侧向侧向不宜运而生而就会穿戴破肩胛骨脑
（3）当克氏缝前端部快达到左腿前端时停止进缝，此时由合写作者借此机会左腿废黜（布 13 右图 Jahss 表现手法：医生能用拇所指顶压病征近一侧所指间足部并保持一致第五胁所指足部红褐色 90°，随后医生拇所指向内一侧链条，生命力沿近节胫骨作用于至第五胁所指足部。医生的其余手所指则在左腿前端施加压力反作用力）。图例下认定废黜情愿后，此后挺进克氏缝通过左腿线或；
布 9 为合写作者借此机会维持废黜精神状态，克氏缝越过左腿线或接驳足部面右方的结节下骨
（4）此后挺进克氏缝年中第五肩胛脊椎骨的结节下骨。图例下认定克氏缝的尖前端从未穿戴破足部面。然后在东北方入口脸部凹凸不平 2 cm 附近绑上克氏缝，以有效率第二枚克氏缝的不宜运而生；
（5）以都只的模式从同一个一侧边不宜运而生第二枚克氏缝，待完全不宜运而生后，旋转克氏缝的前端部并相同于（第一根克氏缝的）显然侧向。准许两枚克氏缝的前端部有少许东北方（1～3 mm）；
（6）图例下定期检查柱状位和矢状位的对线或可能会并于是又次认定克氏缝的尖前端从未穿戴破足部面；
（7）相反特为扶胁所指足部和近节所指间足部，通过定期检查克氏缝对线或及与第四所指的东北方审核旋转对线或；
（8）绑上克氏缝，断前端遗有用较宽便于后来拔除（布 10）；
布 10
（9）5-0 尼龙线或压平斜向（布 11 右图）。
布 11
5. 第五步：术后妥善附近理
待左腿软骨后需要于是又好好一个脸部斜向取走克氏缝。
（1）不宜用做尺一侧肩部铜板（下布右图）系统位相同液压 1 周。然后改以较窄的肩部铜板相同（准许胁所指足部和近节所指间足部收纳动户外活动）；
（2）术后 5 周添加肩部铜板，激励病征进不依收纳相反腕足部和手所指户外活动修养；
（3）术后 3 个翌年在局麻下通过原脸部斜向拔除克氏缝。
经皮逆不依髓内缝
1. 第一步：病征、（如布 12）
布 12 为一例第五肩胛骨肩左腿有别于经皮逆不依髓内缝病人。A 伤一侧的肩干角为 68°。B 健一侧的肩干角为 17°，因此伤一侧的肩干角增大了 51°，有开刀所指征。C 给予经皮逆不依髓内缝病人后，伤一侧的第五肩胛骨肩干角缩减为 20°，这与健一侧的差值已经颇为接近
有用的幻灯片图例和烛是开刀出乎意料的不可或缺。
（1）病征微微，双脚外展安放可透 X 线或的手外科操纵大屏幕。臂丛（腋路）或者身体。不宜用做腰部止血上头及原则上消毒铺单。
（2）病征肩部脸颊朝上放到于操纵台，烛的左边在操纵台尖头（病征臀部对一侧），合写作者的左边在尺一侧，C 臂机设在合写作者对一侧（桡一侧）。
2. 第二步：左腿废黜
有别于 Jahss 表现手法废黜第五肩胛骨肩左腿。
（1）烛有别于 Jahss 表现手法右脚进不依左腿废黜（布 13）；
布 13 为烛有别于 Jahss 表现手法右脚进不依左腿废黜
（2）图例下定期检查左腿废黜可能会。
3. 第三步：不宜运而生克氏缝
使用两枚克氏缝经皮沿逆不依侧向相同已废黜的肩胛骨肩左腿，当第一枚克氏缝越过左腿前端但即已通过肩胛骨辛下方时，不宜运而生第二枚克氏缝。
（1）烛右脚保持一致左腿废黜精神状态，用另一手持上头 1.4 mm cm克氏缝的所制造；
布 14 为克氏缝逆不依模式越过肩胛脊椎骨
（2）克氏缝的尖前端挡住肩胛脊椎骨的足部面，图例下认定入点左边（布 15）；
布 15
（3）当克氏缝经过左腿前端，图例下定期检查左腿废黜以及克氏缝的左边，如果上述可能会情愿，克氏缝此后挺进至第五肩胛骨辛下方。
（4）绑上克氏缝顶前端（远臀部前端）并敲击使之此后（沿髓腔逆不依）挺进，由于肩胛骨辛下方从未坚硬的脑骨，因此敲击克氏缝操纵过程就会很困难。如果确实碰上可能会，可以改用所制造此后挺进克氏缝年中恰好穿戴破肩胛骨辛下方，然后仍用锤击模式挺进克氏缝（保护脸颊的结节）；
布 16 右图克氏缝越过肩胛骨辛下方内一侧骨脑，在腕足部极不特为曲位时从脸颊的脸部穿戴出
（5）一旦克氏缝穿戴破腕足部内一侧脸部，用夹住夹住尖前端（近臀部前端），然后此后逆不依锤击老虎钳上头起克氏缝操纵者恰好埋入肩胛脊椎骨的结节下骨中（布 17）；
布 17
（6）随后第二枚 1.4 mm cm的克氏缝以都只的模式不宜运而生。
4. 第四步：克氏缝的妥善附近理
由于克氏缝的近臀部前端穿戴破腕足部内一侧脸部，因此左腿软骨后烛可都只经皮取走克氏缝。
（1）图例下的柱状位及矢状位定期检查克氏缝的击穿戴可能会；
（2）相反特为手所指定期检查旋转对线或可能会；
（3）克氏缝设在腕足部的内一侧，导致腕足部的左边受到克氏缝角度的制约。此时不宜极不背扶腕足部使克氏缝折弯以获得来得多的腕足部户外活动度（布 18）；
布 18
（4）绑上克氏缝，保遗其顶前端于内一侧脸部凹凸不平便于后来取走。
5. 第五步：术后护理
经皮克氏缝的拔除。
（1）不宜用做尺一侧肩部铜板系统位相同液压 1 周。然后改以较窄的肩部铜板相同（准许胁所指足部和近节所指间足部收纳动户外活动）；
（2）术后 5 周添加肩部铜板，激励病征进不依收纳相反腕足部和手所指户外活动修养；
（3）当认定左腿软骨（多半是术后 5～8 周），可以实质上经皮拔除克氏缝（顶前端存遗于脸颊脸部凹凸不平），此操纵过程并不需要任何。
蜘蛛网与挑战
1. 开放同侧向髓内缝高效率
（1）折弯克氏缝操纵者以可避免穿戴破第五肩胛骨胁一侧脑。由于一侧边是在第五肩胛骨辛下方内一侧脑，所以不宜运而生的克氏缝必须向着胁顶部向前挺进。因此，在不宜运而生克氏缝是不宜使其预弯的尖前端紧贴肩胛骨的内顶部以可避免穿戴破胁一侧脑（布 8）；
（2）同侧向髓内缝高效率需要好好脸部斜向以便于不宜运而生并挺进克氏缝，这是该高效率的一个上风。因此，部分医生建议经皮施不依该开刀。我们则延揽仍延揽实行小斜向高效率以便于将重击邻近地区不可或缺系统性解剖在结构上（尺脊髓内一侧感支、尾前端扶足部）的不未确定系统性将至平均。
2. 经皮逆不依髓内缝高效率
（1）当克氏缝穿戴破肩胛脊椎骨，不可可避免将重击足部结节以及扶足部外套，尽管重击总体很小。
（2）在克氏缝穿戴破腕足部内一侧结节操纵过程中，意味著重击扶足部和尺脊髓内一侧感支。就写作者的经验，有两例病征术后胁所指足部扶直受到限制。写作者认为这种扶直受到限制是由于腕部扶足部栓系再加，因为两个病征取走克氏缝后症状都得到逐步缓解。
（3）如果开刀在左腿后早期启动，术后患手肿胀将导致遗存于脸部凹凸不平的克氏缝尾部对脸部形成反抗。
文献回顾
写作者之后（2015 年）公开发表的一项前瞻系统性随机对照科学研究，将开放同侧向髓内缝高效率与经皮逆不依髓内缝高效率分组进不依对比，结果推测术后 3 个翌年时，在胁所指足部户外活动度、疼痛举例来说打分、手所指抓力和肩部肩手残障名次全面系统性，前者均显著强于后者。然而术后 6 个翌年时于是又进不依对比，四支彼此之间就从未明显相似之附近了。
而且，在增加肩胛骨内一侧成角以及肩胛骨短缩全面系统性，两种高效率也从未观察到明显的相似之附近。无独有偶，2016 年 Injury 时尚杂志公开发表的一篇由 Kilic 等撰写的诊断科学研究，科学研究结论亦普遍认为同侧向髓内缝高效率有助于缩减术后系统受到限制。
Yammine 和 Harvey 2014 年在 European Journal of Orthopaedic Surgery Simon Traumatology 时尚杂志公开发表了一项关于第五肩胛骨肩左腿的汇聚数据分析，科学研究普遍认为同侧向髓内缝高效率对比经皮斜向穿戴缝和微型底板相同高效率可以为病征发放很好的抓力，大得多的尾前端户外活动之内、来得高于的疼痛名次以及较少的并发症。不过经皮逆不依髓内缝高效率不曾纳入他们的数据分析。
Kan 等 2016 年在 Medicine 时尚杂志公开发表了另一篇汇聚数据分析，科学研究都只普遍认为经皮斜向穿戴缝高效率（如布 19）是最不完美的开刀方案，而都只将同侧向髓内缝高效率列为首选。
布 19 为经皮斜向穿戴缝高效率
本文中有别于 Jahss 表现手法废黜第五肩胛骨肩左腿。如果表现手法废黜不甘心该如何妥善附近理？河南医科大学 Xinzhong Shao 等 2015 年在 J Hand Surg Am 时尚杂志上参阅了一种不宜用做克氏缝铲拨给废黜的法则为此好好出解答。现简要参阅如下：
1. 一枚 2 mm cm的克氏缝经皮偏尺一侧 10°（逃避尾前端扶足部）自肩胛骨肩左腿线或手动插入年中越过肩胛脊椎骨胁一侧脑，同样惟恐重击足部面（如布 20）。
布 20
2. 对移位的左腿进不依铲拨给废黜，图例认定废黜情愿后，于肩胛脊椎骨复合打进两枚克氏缝相同至第四肩胛骨，并在肩胛骨近前端也打进一枚克氏缝（如布 21）。
布 21
写作者：厦门大学除此以外出乎意料医院骨科 黄哲元
主编： 刘芳相关新闻
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